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关于康复科论文范文集,与康复科病房的细菌耐药监测相关毕业论文提纲
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23;大增加,导致了高度耐药菌株的增加.下呼吸道分泌物中仍以铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌为多,嗜麦芽寡养单胞菌比例较高.其他部位感染尤其是皮肤以革兰阳性球菌为多.革兰阴性杆菌中,铜绿假单胞菌仍位居首位,且多为多重耐药.据医院感染危险因素及预后因素分析显示,高龄、入住ICU、有支气管扩张基础病、医院获得性肺炎、分离致病铜绿假单胞菌前15d接受氟喹诺酮和碳青霉烯类抗生素治疗等因素均易导致铜绿假单胞菌多重耐药［5］.铜绿假单胞菌耐药率较低的几种抗菌药物依次为环丙沙星（35.8%）、哌拉西林/他唑巴坦（39.5%）、亚胺培南（46.9%）,而对其他抗菌药物耐药率都＞50%.革兰阴性杆菌中嗜麦芽寡养单胞菌位居第2位,文献［6］报道该菌上升趋势,笔者所在医院康复科病房分离菌株仅次于铜绿假单胞菌,为18%.体外药敏显示头孢菌素类、广谱青霉素类、氨基糖苷类药物高度耐药.本资料显示该菌株仅对环丙沙星耐药率低为38.6%,可作为该菌感染的首选药物.该菌为条件致病菌,其感染的发生与广谱抗菌药物应用、免疫功能低下、侵入性操作有关,因此在使用头孢四代或亚胺培南治疗敏感菌感染时,需考虑它们的天然耐药菌被选择而造成感染,严格控制头孢四代及亚胺培南使用.笔者所在医院康复科病房嗜麦芽寡养单胞菌感染率高,具体原因不明,可能与康复科患者免疫功能低下、大量广谱抗菌药物运用有关.鲍氏不动杆菌位属于第3位,体外药敏结果显示,敏感性较高的依次为亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星,耐药率<45%,为临床经验用药提供治疗依据.
肠杆菌科细菌中的大肠埃希菌菌株分离率约为6.5%,标本来自下呼吸道和腹腔,对头孢菌素、环丙沙星高度耐药,近99%.大肠埃希菌耐药率较低的抗菌药物依次为亚胺培南（0%）、哌拉西林/他唑巴坦（12.5%）、阿米卡星（33.3%）.肺炎克雷伯菌对各抗菌药物的耐药情况与大肠埃希菌相似,对酶抑制剂效果较好,对大多数头孢菌素耐药.上述两种菌易产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）,本次调查发现产酶率分别为33.3%和62.5%.ESBLs的产生与临床上大量使用超广谱β-内酰胺类抗菌药物有关.革兰阴性杆菌中分离菌株数部分为脑膜脓毒金黄杆菌,该菌天然耐药,如氨基糖苷类、β-内酰胺类耐药,仅对喹诺酮类和含酶抑制剂抗生素较为敏感.
笔者所在医院康复科病房分离所得的革兰阳性球菌以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）为主,占84.8%.90株金黄色葡萄球菌和18株凝固酶阴性葡萄球菌中,MRSA、MRSCN分别占99%、94%.对苯唑西林耐药率极高,对万古霉素、替考拉宁、利奈唑安均为敏感.粪肠球菌和屎肠球菌均为万古霉素、替考拉宁和利奈唑安敏感菌株.为了减缓耐万古霉素葡萄球菌,尤其是耐万古霉素肠球菌的出现和增长速度,应适当限用万古霉素,实际工作中面对高度耐药的MRSA及MRSCN,除糖肽类抗生素外,笔者所在医院康复科部分尤其肾功能不全的患者选用利奈唑安.真菌在笔者所在医院康复科病房监测分离菌株中占相当比例,以白色念珠菌为首位,是医院感染的常见菌,主要来源于呼吸道与泌尿道,与广谱抗菌药物及糖皮质激素大量使用,加之康复中心危重患者免疫功能低下,有诸多真菌易感因素,导致真菌感染日益增多.
在调查中发现,同一菌株会出现一定时期的爆发流行.提示病房内消毒隔离措施的重要,尤其医务人员洗手的必要性早已被证实,医护人员接触患者后应彻底洗手或更换一次性手套［7］.本研究提供的资料可以发现目前康复科病房细菌耐药的严峻形势,以高度耐药的革兰阴性菌为著,非发酵菌比例较高,嗜麦芽寡养单胞菌和金黄杆菌属等少见菌株不断增加,主要抗菌药物敏感率普遍下降,MRSA、MRSCN和真菌比例进一步升高.造成上述现象原因为康复中心病房收治对象多为老年危重患者,病程中长期应用广谱抗菌药物,应用多种有创诊断治疗措施等［8］.由于各地区各单位的细菌流行存在较大差异,建立本医院尤其是本病房医院感染的流行病学监测制度,随时了解并定期通报流行情况是非常重要的.熟悉本单位的细菌学资料,当临床出现感染时,首先需要明确可能的感染部位,并根据流行病学资料确定可能的致病菌及其耐药性,合理选择有效抗菌药物.
参考文献
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（收稿日期:2011-01-24）
（本文编辑：梅宏伟）
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