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博士等的研究显示,红霉素能有效减少慢性阻塞性肺气肿（COPD）患者的急性发作次数.红霉素的胃肠动力作用
除了抗菌消炎作用外,红霉素的胃肠动力作用早已引起人们重视.法国巴黎圣路易APHP医院,Coffin等在一项随机对照研究中证实,急性上消化道出血患者,接受胃镜检查前静滴红霉素3毫克/千克体重,可促进胃排空,减少上消化道残留食物、血流阻滞和血凝块形成,不干扰内镜下检查和止血操作,从而明显提高胃镜检查的质量.
衍生物和新剂型增强红霉素疗效
药学工作者为了减轻红霉素的不良反应,增强疗效,已研制出许多红霉素衍生物,如琥乙红霉素,它可使体内血药浓度升高,抗菌活性增强,从而减轻了肝毒性.近年来开发了许多红霉素新剂型,例如,红霉素栓,它可克服口服剂型对胃肠道的刺激,并可避免口服剂型可能发生的肝脏首过效应,用药方便,无痛苦,易被儿童患者接受.红霉素肠溶片,可使药物在肠道内释放,减少对胃部的刺激.
●作者简介：
胡晋红,教授、主任药师、博士生导师,现任上海长海医院药学部主任,享受政府特殊津贴.获1998年首届中国药师周“杰出新秀奖”、2000年吴阶平医学研究奖和保罗杨森药学研究奖、医院药学一等奖等.获国家科技进步三等奖1项,军队科技进步二等奖3项,军队科技成果三等奖8项.主编出版专著8部,1999年至今公开发表论文114篇.
解惑篇
张石革
问：哪些感染应选用红霉素?
张永信教授：红霉素类抗生素对革兰阳性菌的抗菌作用与青霉素类相似,常作为青霉素过敏者的替代药物,可用于下列感染：①上呼吸道感染,如咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎等.②猩红热、丹毒及蜂窝组织炎.③白喉及白喉带菌者.④破伤风、气性坏疽、炭疽及放线菌病.⑤梅毒、李斯特菌感染等.
此外,也可用于支原体、衣原体、立克次体所致的呼吸道感染,非淋菌性尿道炎与宫颈炎；局部应用可治疗沙眼；克拉霉素可用于消化性溃疡者的幽门螺杆菌感染等.
军团病、支原体肺炎或成人的社会获得性肺炎、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等病均应首先选用红霉素类药治疗.
问：红霉素作为抗生素有一定的抑菌作用,是否也同样具有抗病毒作用呢?
胡晋红教授：细菌是一类具有细胞壁的微生物,抗菌药物主要是通过干扰细菌细胞壁的合成、破坏细菌细胞膜、影响细菌蛋白质的合成、干扰细菌核酸的合成来抑制细菌繁殖的.抗病毒药物与抗菌药物的作用机制完全不同.
众所周知,病毒不同于细菌,仅以一种核酸(DNA或RNA)为核心,以蛋白质为外衣组成,是一种细胞内寄生性病原体.因自身无细胞结构和完整的酶系统,不能进行二次分裂繁殖,必&
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所以,红霉素有抗菌作用,但基本没有抗病毒的作用.
问：非淋菌性尿道炎一定要用阿奇霉素吗?
许士凯教授：与“老祖宗”红霉素相比,阿奇霉素具有在胃酸中稳定、生物利用度（药物进入体循环的分量和速度）高、无诱导耐药性(即连续用药后抗菌作用锐减)等优点,并且它的血浆半衰期是红霉素类药中最长的,为35～48小时,这就有利于在体内保持有效的抗菌药物浓度,且每天服药1次即可.此外,它的不良反应发生率也低于红霉素.因此可以说,阿奇霉素在治疗非淋菌性尿道炎（支原体感染）方面优于红霉素.但红霉素作为一个传统的抗菌药物,具有价廉易得、疗效确切、毒性极低,以及常见的毒副作用早已为患者所熟知等特点,仍然占有“一席之地”,而不是像有的“医生”所说的那样“被淘汰”了.只要没有反复使用红霉素治疗,或者说无诱导耐药性产生,红霉素还不失为一种“贴近患者”价廉物美的药物.更何况红霉素对金葡菌、肺炎球菌、链球菌（相对应的疾病为化脓性咽炎、细菌性肺炎、中耳炎等）的抗菌活性强于阿奇霉素.
问：红霉素可以和哪些抗生素联合应用?
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张石革主任药师：如果按全部抗生素大排行来讲,红霉素排序第4(前3名分别为青霉素、链霉素、新霉素).迄今发现的红霉素类抗生素已逾百种,但能在临床应用的仅约20余种.
严格来讲,红霉素宜单独使用.通常适用于轻、中度感染,或严重性感染在使用头孢菌素、青霉素、庆大霉素、卡那霉素等杀菌性抗生素后的替代治疗.若感染严重,确需与其他抗生素联合运用时,应注意以下问题：①使用青霉素、头孢霉素等杀菌剂的同时,尽量避免使用红霉素类,因为后者为抑制细菌生长剂,可干扰青霉素的杀菌效能.原因是细菌生长放慢了,当然使杀灭的数量减少了.尤其在需要快速杀菌以治疗脑膜炎时,两者更不宜合用.②红霉素不能与林可霉素、克林霉素、氯霉素合用,因其与前述抗生素作用相拮抗.③红霉素可抑制肝脏药物代谢酶的活性,使泼尼松龙、茶碱类、卡马西平、阿司咪唑、特非那丁、西沙比利、洛伐他丁、华法林等药物在肝内的代谢率降低,与这些药物合用时需注意调整剂量,或尽量不与之合用.
（本问题解答专家张石革为北京积水潭医院主任药师）
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