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前,2007级学生除1名应征入伍外,其余71人均到全市8个郊区县正式上岗,成为服务农村基层的新一代乡医.新“春苗”的工作包括方便农民,有急病能及时得到救助；督促指导农民提早做好疾病预防服务工作；承担全科医生职责,负责计划生育、常见多发病的治疗、小药房管理、食品安全公共服务等,使其成为“下得去、用得上、留得住”的高素质乡村医生.2.3上海市乡村医生培养工作前瞻
1）工作设想一――
当前形势下,乡村医生的定位问题,即培养什么样的乡村医生更符合实际需要?本市城镇化进程进展迅速,但要为各郊区县的200多万农民提供卫生保健服务,乡村医生在相当一段时间内还是需要的.现阶段培养大专学历的乡村医生较符合上海当前及今后一段时期农村卫生事业发展的需要.落实国家发改委等五部委《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》,上海重点做好乡村医生大专学历教育.大专学历的乡村医生工作若干年后,可推荐其在职就读专升本,随着城镇化进程的推进,可转为社区卫生服务中心的全科医师.乡村医生的理想人选是本村村民,可以采用定点招生,定向培养等方式培养乡村医生.学生到医高专报到时,须有乡镇政府或区县卫生局的委托培养协议,毕业后统一安排至乡村医生岗位.
2）工作设想二――
根据需求,确定培养计划,明确未来3年需要培养的既具备大专学历又适应农村工作的乡村医生数量.本市村卫生所共1642所,其中中心村卫生室787所,一般村卫生室855所.《关于印发2006年市政府实事项目300所郊区村卫生室标准化建设单位名单和建设标准的通知》（沪卫基卫[2006]5号）的文件中规定：“每个中心村卫生室配备3~5名、每个一般村卫生室配备1～2名具有执业资格的乡村医生.”按中心村4名,一般村2名计算,全市应配备乡村医生4858名,与现有3520名相比,缺口为1338人.考虑未来三年将有1123人到龄退休,2010-2013年累计需要补充2461名乡村医生才能基本达到规定的配备要求.
根据最近一次调查摸底,各区县上报未来3年对定向培养生的实际需求约为1000人,每年平均需要培养约330人.社区卫生服务中心每年都在招聘引进新人,建议实行一体化管理,将农村卫生与社区卫生逐步实行工作并轨,人员逐步统一,这样就不再需要单独培养乡村医生.由于各区县对乡村医生需求不同,全部通过高考一把尺子,不能保证每个区县都能招到足够的乡村医生,所以建议扩大自主招生人数,使区县卫生局有更大的自主权.其次考虑拓宽培养渠道,招收优秀的医学相关类中职生,然后继续两年医学专业的高职教育,可以加快本市新一代乡村医生的培养步伐.
3）工作设想三――
将乡村医生逐步纳入社区卫生一体化管理,落实编制,留住人才,真正提高乡村卫生服务水平.其中关键是妥善解决一体化管理中“人员如何统一”的瓶颈问题,鼓励吸引更多优秀人才从事乡村卫生工作.有效的办法是将定向培养本土化乡村医生逐步纳入所在社区卫生服务中心编制管理：凡通过规范化定向培养的乡村医生,经考核后择优录用.例如上海嘉定、金山等区的做法：定向培养生毕业后,由区县卫生局统一分配,采取由所在地社区卫生服务中心使用,再下派至村卫生室工作的方法,参照事业单位专技人员使用管理,待取得相应的执业资格证书且连续两年考核合格后,纳入区县卫生局当年度事业单位人员招录计划.
各区县可根据2008年市编办、市卫生局、市财政局和市民政局四部门联合下发的《关于印发<上海市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见>的通知》（沪编[2008]133号）中关于“编制配备”的有关要求,在区县机构编制部门和财政部门核定社区卫生服务中心人员编制和岗位总额内,有条件地择优落实定向培养生的编制.
为更好地深化医改“建机制、强基层、保基本、降费用”的精神,夯实卫生人才基础工作,上海市卫生局计划在2011年举办三个基层卫生人员培训项目,分别是对在岗社区护士9200人进行社区护理公共卫生服务与监测培训；对乡村医生10000人次进行在岗培训（4000人×2.5次×30学时）,其中3年免费定点定向培训600人次；重点培训120急救员150人.
可以期待,通过职业前与职业后教育的贯通,从基层卫生人力继续医学教育到职业能力的提升,乡村医生的职业愿景会更加美好,农村卫生与初级卫生保健的明天会更好!
（收稿日期：2011-03-21）
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