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统计学有关论文范文参考文献,与持续血液净化在肾内科治疗中的作用相关毕业论文开题报告
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【摘 要】目的：探讨持续血液净化（BP）在肾内科治疗中的疗效.方法：选择116例ARF患者,按照随机数字表法将其均分为BP组和对照组.BP组接受持续BP治疗；对照组接受常规治疗.结果：116例ARF患者病因：68.1%（79例）为肾前性；16.4%（19例）为肾性；6.9%（8
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【关 键 词】急性肾衰竭；血液净化；疗效
急性肾衰竭（ARF）可由多种因素引发[1-2].其为肾内科急症之一,需要尽早采取适当的治疗方法,如果治疗不及时,严重者将危及患者生命.持续血液净化（bloodpurification,BP）近年来被用于急性肾衰竭（ARF）的治疗[3-4].本院2009开始对58例ARF患者进行了持续BP治疗,并获得较为满意的效果.现将结果报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年2月-2010年12月在本院治疗的116例ARF患者,年龄在46～79岁,按照随机数字表法将其分为BP组和对照组.BP组：58例患者,男38例,女20例,平均（58.2±4.6）岁,接受持续BP治疗.对照组：58例患者,男36例,女22例,平均（56.9±5.4）岁,接受常规治疗.116例ARF患者皆符合ARF诊断标准[5-6].两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2治疗方法
1.2.1对照组给予维持患者体液平衡、预防酸中毒、预防高钾血症、纠正可逆因素、预防感染、心力衰竭、多器官功能衰竭及饮食控制等常规治疗.
1.2.2BP组在对照组治疗基础上采用持续BP治疗.采用美国Baxter1550型透析机及CAu0透析器,经皮股静脉穿刺留置双腔管建立血管通路；采用碳酸氢盐透析液,反渗水处理,预充血80～200ral,血流量为50～200mL/min,透析液流量为500mL/rain,超滤量为体重的5%.在每次透析开始前,静脉滴入肝素0.5mg/kg,在透析过程中,滴入肝素3～5mg/h.
1.3疗效判定标准（1）痊愈：出院时尿量、血BUN及Scr恢复正常；（2）有效：出院时尿量正常,血BUN及Scr部分恢复；（3）无效：患者死亡.总有效率等于（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%.
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用（x±s）表示,比较采用t检验,计数资料采用字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
2.1病因分析116例ARF患者病因：68.1%（79例）为肾前性；16.4%（19例）是肾性；6.9%（8例）是肾后性；其他8.6%（10例）.
2.2发病因素分析发病因素：感染29.3%（34例）；血容量不足,25.9%（30例）；肾毒性药物,19.0%（22例）；手术或外伤,13.8%（16例）；尿路梗阻,6.0%（7例）；其他6.0%（7例）.
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2.3两组治疗效果比较经治疗后,BP组58例ARF患者,痊愈35例（60.3%）,好转16例（27.6%）,死亡7例（12.1%）；对照组58例ARF患者,痊愈9例（15.5%）,好转21例（36.2%）,死亡28例（48.3%）.BP组死亡率显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）.且BP组总有效率显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义（87.9%vs51.7%,P<0.01）.
2.4两组治疗后BUN、Scr水平分析治疗后,BP组BUN、Scr各项生化指标均明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）.
2.5两组治疗后电解质情况比较治疗后,BP组58患者血Na+为（4.2±0.7）mmol/L,对照组为（6.1±0.8）mmol/L,
BP组显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；BP组患者血K+为（145.2±1.4）mmol/L,对照组为（122.7±1.2）mmol/L,BP组显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；BP组患者血Ca2+为（1.4±0.6）mmol/L,对照组为（0.6±0.4）mmol/L,BP组显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）.
3讨论
ARF是危急症之一,可由多种因素引发[7-8].本组资料显示,116例ARF患者病因：68.1%（79例）为肾前性；16.4%（19例）是肾性,6.9%（8例）是肾后性；其他8.6%（10例）.其首要疾病诱发因素为感染,占29.3%（34例）.这和陈锦海等[9]、兰雷等[10]的研究结果相接近.陈锦海等[9]的研究显示,ARF患者中68.6%病因为肾前性,感染诱因占31.7%；兰雷等[10]的研究中,肾前性因素占ARF病因的60%左右,感染诱因占25.64%.两组研究数据接近.这说明,肾前性因素及感染诱发因素和ARF的发病密切相关.ARF由于属于重症急症疾患,因此尽早治疗显得很重要,如治疗不及时,患者病情将恶化或被延误,将引发多种严重并发症,严重者将导致患者死亡.目前ARF治疗一般采取常规治疗,但其疗效一般,存在有效率较低的缺点.持续BP近年来被用于ARF的治疗,且疗效较佳[5-8].陈锦海等[9]的研究显示,72例ARF患者接受BP治疗,其有效率为73.6%左右.这也进一步证实,BP治疗老年ARF患者,疗效显著.
持续BP治疗方式的出现,使得ARF患者的治疗效果获得突破性的进展,同时病死率大幅度降低.持续BP技术的主要治疗原理是：去除患者体内的多余的酸性物质以及水分,纠正水盐电解质及酸碱平衡紊乱,以使患者内环境恢复稳定.持续BP治疗指征：（1）2d内无尿或者少尿；
（2）SCr≥442μmol/L,BUN≥21mmol/L；（3）符合尿毒症的临床诊断标准；（4）出现肺水肿、脑水肿的先兆；（5）出现代谢性酸中毒症状.
本组资料显示,经治疗后,BP组总有效率高达87.9%,明显高于对照组（P<0.01）,且死亡率显著低于对照组（P<0.05）.这和潘险峰[11]的研究结果相接近.潘险峰等[11]的研究显示,给予ARF患者持续BP治疗,观察组疗效明显优于对照组,且患者死亡率仅为14%,而对照组死亡率高达47.33%,观察组明显低于对照组.这也进一步证实,持续BP治疗ARF患者,确实可以提高治疗效果,降低死亡率.
本组资料显示,治疗后,BP组58例患者BUN、Scr各项生化指标明显低于对照组.这和韩洪波等[12]的研究结果接近.韩洪波等的研究显示,ARF患者接受持续BP治疗后,其血BUN及Scr等生化指标明显降低,患者肾功能得到明显改善和好转.本资料也显示,治疗后,BP组患者血Na+、血K+及血Ca2+等电解质水平明显获得改善,且显著优于对照组.这和韩洪波[12]的研究结果相一致.这也证实ARF患者接受持续BP治疗后,可以明显降低血BUN、Scr等指标,改善患者血电解质水平,从而有利于患者术后肾功能的尽快恢复,明显缓解ARF病情和严重程度.
ARF患者接受BP治疗时,要选择较为适合患者生理功能的BP方式.目前间歇性血液透析作为BP治疗的首选方式,因其透析液流量和血流量都较大,能够在短时间内除去各种毒性物质,还能排出多余的水分和纠正酸中毒,且治疗费用相对经济.但其短时间清除水分和毒素过快,易发生低血压和酸碱失衡,血液动力学不稳定的ARF患者不适宜使用该法.而持续BP等方式比较适合血液动力学不稳定的ARF患者,不但能够有效清除体内的毒性物质,还能大量清除炎性介质,能够有效控制疾病的恶化,缩短治疗进程,对疾病的转归较有好处.
总之,给予ARF患者持续BP治疗,可以提高治疗效果,降低患者死亡率,同时可以明显降低血BUN、Scr等指标.改善患者血电解质水平,有益于缓解ARF病情和严重程度,有助于ARF患者尽快恢复,值得临床进一步推广和研究.
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