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则手术无法开展,技术也难以提高.我曾经很负责任地对医师说:“你们尽管跑,跑了几年,技术就会倒退.”因为不是每家医院都有这么好的学术氛围和配合团队.医改要让患者和医师双方受益.开展多点执业可能让某些医师满意了,但是公众未必满意.

王前强:我认为多点执业弊端明显多于优点.首先,它可能推动医疗费用的大幅上涨.众所周知,现在点名某个医师做手术,没有一两万元是请不到的.而解决看病贵也是医改的重要目标,中国式的医师多点执业是否会使这一目标落空?

其次,卫生主管部门希望通过多点执业,还医师以自由.从理论而言,这个目标可以实现,但从现有的人事制度来讲则很难.现在公立医院垄断了绝大多数医疗资源.如果没有优秀团队的支持,医师其实很难提高自身的医疗技术.

再次,从公平性来讲,能够享受多点执业医师服务的人也是经济条件宽裕者,所以即使医师可以多点执业,但是穷走穴的收入来自患者.走穴存在的法律风险远远大于多点执业.第一,一旦多点执业,医师所承受的压力和责任会大不一样,会非常谨慎.第二,医师会紧紧把控医疗责任风险.第三,医师多点执业后,仍可打造团队,并且可能要优于过去公立医院的团队.人依旧看不起病,这和医改的目标也是有冲突的.

目前,中国医师多点执业的现状应该引起大家的反思.很多省市的多点执业,带有一定的强制性.出于对口帮扶的考虑,医院会让医师在相应医院开展多点执业.但这并非是真正意义上的多点执业.

辩题三多点执业的前景是否乐观?

正方观点:多点执业是大势所趋

廖新波:医师多点执业政策试点三年,效果并不好.在我看来,只有通过不同的形式实现了多点执业,或者医师真正社会化之后,患者不再跟着医院而是跟着医师走时,医师的价值才会真正实现.

十八届三中全会刚刚闭幕,从中央深化改革的文件中可以读出,我们没有回头路可走,必须大踏步向前.医院是为医师提供服务的平台,医师是为患者治疗的主体.我们需要达成一种共识,医师是国家的而不是单位的.我们现在要走出单位这个领地,就必须采取共用医师的做法,也就是资源共享.

几位辩论嘉宾谈及多点执业对医疗费用的影响,在我看来,整体的新医改并没有使医疗费用下降,特别是我们忽略了疾病预防.但若是仅仅鼓励医师下基层,就会导致现今的大医院越来越大,小医院越来越小.而想让医师彻底从大医院里出来,仅靠鼓励没有用,那就需要一个诱饵――多点执业.

多点执业名义上是为了改善医师生活,但其意义远不止于此.医师一旦流动,其自身价值就能得到体现,同时也会促进医院加强管理.医院会在如何留住高层次人才上多花心思,而不是希望医师通过开大处方为医院创收.

我希望有更多的医师能够勇敢实践相关政策.我可以断定,有能力的医师都希望多点执业.通过多点执业,提高医师的价值.而当医师的劳动价值得到提高时,新医改便有了希望.

总之,我相对乐观地认为:多点执业可以推动体制性

反方观点:多点执业羁绊待解

王前强:医师多点执业政策若想顺利发展,首先要有足够的利益引导.现在的利益格局无法让公立医院院长做出支持自己医院医师大规模进行多点执业的决定;其次,政府方面也没有足够的强制力.

所以,只有进一步推动医改进程,包括深化人事制度改革等一系列改革,让公立医院真正享受到多点执业带来的好处,才可能推动医师多点执业政策.

李小言:中国大陆的医师多点执业,目前之所以推行缓慢,根源还是在于制度设计不合理.我希望从美国的医疗行业现状分析中国大陆现在面临的问题和挑战.

多点执业中误诊和医疗风险的问题,其实在美国也没有得到很好解决.与中国当前的趋势相反,现在美国很多医师正走向“回归”.现在政府对个人行医有了更为严格的要求,所以很多医师都倾向于被医院雇佣.在过去两年中,医师被医院雇佣的比例上升了33%.

在美国的医院管理流程中,患者就诊后会收到两张账单,一张是医师给的账单,另一张则是医院给的账单.患者要交给保险公司的也是两张账单.因为更多情况下,医师都是通过有偿使用医院的设备才能做手术.这种模式对中国而言既是一种挑战,也是一种借鉴.

美国医改不是改医院、医师或患者,而是改保险公司.因为其实行第三方付费.而中国的医师多点执业要想推行,也必须首先解决这道难题.一般来讲,美国很多医院都成立所谓的医师管理办公室.其主要工作就是管理医师是否误诊、是否购买误诊保险,特别是医疗行为等方面的问题.从管理的角度来讲,这也对中国医院管理者是一个借鉴,即应该考虑如何更好地管理多点执业医师.

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