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关于导管方面论文例文,与PICC在临床的应用和护理相关论文目录怎么自动生成
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【摘 要】PICC是经外周静脉穿刺置入,头端送达上腔静脉的下1/3,靠近上腔静脉与右心房入口处的导管.因具有安全输注刺激性药物,保护患者血管,减轻患者痛苦,降低护理工作,一次置管成功率高,并发症低,操作简单安全,不需要局麻,不需要缝针,不限制患者臂部活动,患者痛苦时间短,可留置一年左右等优点已广泛应用于临床.保留外周静脉,作为远期治疗的血管通路,起到外周血管置管,中央静脉治疗的效果.避免了以往造成的药液外渗、组织坏死现象的发生.导管的留置不会影响肢体活动或限制体位.可减少医务人员的意外伤害（针刺伤血液污染）；便于操作,减少污染PICC的适应症：早产儿、长期输液（疗程7天以上）、全胃肠外营养（TPN、PPN）、化疗等.
【关 键 词】经外周静脉穿刺置入中心导管；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004―7484（2013）09―0274―01
1临床资料
1.1一般资料
2012年1月至2013年1月共进行PICC置管术10例,发生置管处过敏1例,导管断裂1例,其他8例未出现任何并发症.
1.2选择置管部位
首选右侧贵要静脉,在肘窝下两指处穿刺.肘部静脉特点：1.贵要静脉粗、直,静脉瓣少,右侧贵要静脉汇入上腔静脉路径相对较短.2.肘正中静脉静脉瓣多,个体差异较大.3.头静脉前粗后细,高低起伏,静脉瓣多,进入无名静脉时有角度,容易反折进入腋静脉或颈内静脉.
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2护理
PICC的护理对于减少并发症的可能很重要,封管也有独特的方式.
2.1置管后第一个24小时必须换药,伤口愈合无渗血时,根据情况每周换药1-2次,肝素帽每3天更换一次（用正压密闭接头可不用肝素帽,接头的更换与留置针同步）.如发现敷料潮湿、脱落、可疑污染或病人使用发汗剂应及时更换,每次换药应严格执行无菌
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2.2穿刺点出血的处理穿刺后24小时内有少量出血是正常现象.穿刺24小时后,穿刺点有很少数量的出血仍是正常的；如果出血量大或出血不止,应立即通知医生.出血量不能被敷料所吸收时是不正常的.按更换程序更换PICC敷料,如果出血不止应通知医生.穿刺点导管上方轻轻加压一段时间.如果病人有中等量的出血,告知病人屈肘10-20分钟.
在插管前检查病人的血小板数量和/或凝血因子；如果不正常,应通知医生.
2.3局部过敏护理轻度过敏的患者可保持局部的干燥,使用通透性更高的贴膜或缩短更换贴膜的时间间隔,口服抗过敏药物[1].皮疹及皮肤瘙痒处予以炉甘石洗剂外涂,症状严重者,静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄糖20ml,穿刺处改用无菌方纱四层覆盖,纸胶布固定,每天换药1次,观察病情变化.
2.4导管堵塞的护理嘱病人活动一下,检查体位改变是否会影响到输液.观察导管体外部分是否有折叠、扭曲.使用尿激酶清除堵塞,操作如下：去除肝素帽,换上预冲好的三通,三通一直臂输溶液（5000u/ml）,另一直臂接尿激酶,侧臂接20ml空注射器.先使导管与侧臂通,回抽注射器活塞3～5ml,然后迅速使三通两直臂通,导管内的负压会使尿激酶溶液进入管内约0.5ml.15min后回抽将导管中的药物和溶解掉的血液回抽.用20ml生理盐水,以脉冲方式彻底冲洗导管.可重复几次确保通畅.行线胸片造影检查,确认导管的位置[2].可能的原因：血栓/纤维鞘阻塞；药物沉积；输入过高浓度的液体；不正确/不充分的冲洗；导管尖端移位/位置错误.
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2.5静脉血栓预防及处理临床表现为穿刺上肢水肿、疼痛、穿刺点液体渗漏或主诉穿刺肢体发胀.导管末端必须开口于中央静脉,有血栓病史及高凝状态的病人慎用PICC.及时正确冲洗管腔,制动、溶栓治疗.对阻塞导管的溶栓和冲洗
2.6导管漂移或脱出护理用3M透明敷贴覆盖导管体外部分并用纸胶布妥善固定,每周更换贴膜,防止卷曲、松动.更换贴膜时要自下而上去除,每次观察导管的刻度并记录,导管有部分脱出,可采取局部固定,不可将脱出导管再送入血管中.
2.7导管破裂或断裂护理查找损坏点,确定导管种类和规格.更换连接器,修复导管.如果导管发生断裂,应嘱病人绝对卧床,重新固定导管.断裂部分游离入体内应尽快定位并取出导管.
2.8出院后的护理治疗期间每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护.
2.9患者自身护理保持局部清洁干燥,贴膜有卷曲、松动,贴膜下有汗液应及时请护士更换.置管一侧手臂不可提过重物品.注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀,有无渗出,发现异常应及时就诊.儿童患者应嘱咐不要玩弄PICC导管体外部分,以免损伤导管或导管拉出体外.
3小结
随着科学的进步和发展,提高患者的生存率,提高他们的生活质量,正成为一个新的护理目标.
参考文献：
[1]李俊英,李虹.肿瘤患者PICC并发症的护理现状.华西医学,2005,2.
[2]朱璐,王红,金桂荣,等.改良外周中心静脉导管在肿瘤患者中的应用与护理.实用医学杂志,2006,8.
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