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【摘 要】目的：探讨重度妊娠高血压综合征患者的护理方法.方法：对45例重度妊娠高血压综合征患者进行心理护理、健康指导、药物治疗,控制及预防抽搐,针对先兆子痫及子痫进行护理,合理掌握终止妊娠的时间,并做好分娩前后的护理.结果：本组34例行剖宫产终止妊娠,,11例经阴道自然分娩,新生儿均健康,本组均痊愈出院.结论：对重度妊娠高血压综合征患者进行精心护理,可以提高治疗效果及产科护理质量.

【关 键 词】妊娠高血压；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0181-01

2012年7月-2013年7月,我院收治重度妊娠高血压综合征患者45例,经过采取适当周密的护理措施,效果满意.现将护理体会报告如下：

1临床资料：

本组共有重度妊娠高血压综合征患者45例,年龄18-45岁,入院时孕期30-40周,单胎妊娠39例,双胎妊娠6例,先兆子痫8例,子痫3例.入院时血压150-180/110-140mmHg,45例均有水肿（++―+++）,蛋白尿（++―+++）,伴头疼、头晕、眼花、视物模糊、心慌、胸闷等自觉症状.

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2结果

本组剖宫产34例,自然分娩11例,痊愈出院13例,好转出院32例.无并发症发生.剖宫产新生儿出生后阿氏评分1分钟>7分的28例,4-7分的6例.阴道分娩新生儿出生后阿氏评分1分钟>7分的7例,4-7分的4例

3护理措施：

3.1妊高症患者心理护理：妊高症患者常出现焦虑、抑郁、情绪不稳、烦躁不安、睡眠障碍、心悸等情况,由于自觉症状的不适感,引起担心胎儿发育不良,产生焦虑抑郁等,导致大脑皮层功能失调,体内加压素儿茶酚胺分泌增加,使血压升高.入院后护士应做好入院宣教,及时与患者沟通,详细介绍病情变化和转归,使患者情绪稳定,积极配合治疗,从而有效地控制病情.同时减少各方面刺激,如：避免强光照射,拉窗帘,避光,治疗护理集中进行,减少探视,提供安静舒适的休养住院环境.

3.2用药护理：

硫酸镁是治疗妊高症的首选药,在护理操作中应严格遵医嘱执行,熟练掌握以下注意事项.

3.2.1用药准时准量,避免药物外渗引起的局部刺激和疼痛.

3.2.2注意观察呼吸、尿量和膝反射等,遵医嘱严格控制滴速,以1g/1小时为宜,最快不超过2g/1小时.出现呼吸<16次/分,膝反射减弱或消失,24小时尿量<600ml或者<25ml/1小时,为硫酸镁毒性反应,应及时报告医生停药和抢救.遵医嘱备好10%葡萄糖酸钙,来缓解硫酸镁毒性反应

3.2.3根据血压、呼吸、脉搏等调节硫酸镁用量和滴速.每日总量不超过25-30g.

3.2.4严密监测胎心,及时终止妊娠.硫酸镁的使用可能使肌张力减弱,抑制宫缩,同时导致产后大出血,应严密观察,积极采取抢救措施.

3.3产前护理

3.3.1加强胎心安全监护.重度妊娠高血压综合征胎儿宫内缺氧发生率明显,高于正常围产儿,应指导孕妇自我监测胎动3次/日,每次1小时,并记录.护士加强电子胎心监测,遵医嘱给于氧气吸入,发现异常及时报告医生.

3.3.2血压监测.根据血压的变化遵医嘱调整硫酸镁用量.

3.3.3密切观察主诉和体征：如患者有无头疼、视物模糊、胸闷、宫缩、阴道流血、腹痛、胎盘早剥等症状,观察有无先兆子痫征兆,详细记录抽搐持续时间、间隔时间及次数,同时遵医嘱及时给与氧气吸入.

3.3.4昏迷患者应禁食、平卧、头偏向一侧,保持呼吸道通畅,正确记录24小时出入量.

3.4产时护理：

阴道分娩的患者,由于分娩过程中紧张、疼痛、恐惧及宫缩、腹压等,均可导致血压升高、抽搐、昏迷,应密切观察产程的进展情况,为了保证母子平安,应快速结束产程.在阴道分娩条件不成熟的情况下,剖宫产是对重度妊高症快速有效的治疗手段,能及时解除病因,护士此时应快速做好术前准备.

3.5产后的护理：

经阴道分娩后48小时内,应严密观察血压、阴道出血量及宫缩情况.剖宫产后去枕平卧,头偏向一侧,12小时后取半卧位,麻醉未清醒前应禁食,6小时后流质饮食,排气后半流质饮食,通便后进软食.由于产后子宫收缩疼,应做好患者的精神鼓励和安慰,保持病室安静,同时严密观察血压、阴道出血量及宫缩情况,防止产后大出血.

3.6子痫的护理：

一旦发生子痫,应迅速投入抢救,置床栏防坠床,取出活动的假牙,以免误吞.平卧头偏向一侧,防止呕吐物引起的窒息,保持呼吸道通畅,使用压舌板或开口器,防止舌咬伤.保持环境安静,避免一切声、光、搬动和操作等刺激,以免诱发抽搐.保留尿管,密切观察尿量.

3.7新生儿护理：

妊高症患者的胎儿在妊娠期以存在慢性缺氧,随着分娩的进展,可是缺氧发展到严重程度,加上解痉镇静药物的使用,对胎儿的呼吸有抑制作用,使胎儿肌张力降低,体温下降,因此无论经阴道分娩或剖宫产,均应做好新生儿的抢救准备和新生儿护理,包括人力、物品和药品等,注意新生儿呼吸道的清理、翻身、侧卧、保暖、补液等护理.按时做好预防接种免疫.

3.8健康指导：

3.8.1饮食：高蛋白、高维生素饮食,多汤、水.

3.8.2休息：消除疲惫、抑郁等心理障碍,充分安静休养.产后一周,逐渐起床活动,增加活动量.

3.8.3卫生：保持会阴清洁干燥,勤换内衣,温水擦浴,能起床后改为淋浴.

3.8.4新生儿护理：母乳喂养,按需哺乳.患者有心功能3级的,不应哺乳,改为人工喂养.新生儿每日温水浴,注意保暖.

3.8.5随访：产后42天来院复诊,对子宫、阴道、切口等恢复情况进行全面检查,了解产妇哺乳和避孕的情况,给予正确的指导.

4讨论：

根据相关资料报道.妊娠高血压综合征是农村孕产妇死亡的第二位原因,是城市孕产妇死亡的第三位原因.

4.1多数孕妇由于对此病认识不足,不及时做产前检查,出现症状不及时就诊,病症不能及时得到诊断和治疗,病情日趋加重恶化.如果加强孕期保健,及时就诊,可明显降低发病率.

4.2孕产妇卫生保健意识低下,营养知识缺乏,只注重吃饱,不注重营养,导致孕妇在孕期严重缺乏蛋白质、维生素和微量元素,是此病的诱因之一.

4.3管理机构不健全,乡镇卫生院、卫生保健院或者社区卫生院,没有起到宣传教育的功能,对孕妇没有进行规范化的管理.如果孕妇能掌握在孕期、分娩期、产褥期的卫生保健知识,可降低发病率.

4.4护理人员具备高度的责任心、丰富的临床经验、扎实的专业知识和熟练的抢救技能,密切观察病情,周到的护理措施,是重度妊娠高血压综合征患者转危为安的关键

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参考文献

[1]何丽芹雷玉峰重度妊高症患者的护理体会[J].国际医药卫生导报,2009,15（7）：94-95

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