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【摘 要 】当归贝母苦参丸原为《金匮》治疗妇人妊娠小便难之方,其病机是膀胱郁热,气结成燥,用当归补血活血润燥,苦参清热结、利湿热.贝母化痰散结,清解郁热.现有一发热病人,其证属下焦湿热郁结,太阳膀胱气化不利,用当归贝母苦参丸化裁同样可收到良好的疗效.
【关 键 词 】当归贝母苦参丸；治疗应用；发热；小便短涩
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患者李某,女,24岁, 2010-5-16就诊.3天前突无明显诱因出现恶寒,发热,体温波动于38度左右,伴见头昏,无流涕,无咳嗽,小便短少,饮食如常,首求治于他医,认为证属太阳表证,乃与解表之剂,方用荆,柴,羌,豆豉,薄,蝉蜕,牛蒡之属,以冀可得汗出表邪散而解.药尽两剂,虽得微汗但热未解,且他证未除,遂来求治.证仍见发热,体温浮动于38度左右,伴见头昏,汗出,口干微咳,小腹胀,小便短涩,饮食可,肢体困倦乏力,舌色淡红而苔中后部腻见微黄,切其脉,左关尺细,而右尺浮涩略紧.综其证与舌脉,似属太阳膀胱腑证,水湿郁热郁于下焦,而膀胱气化不利.膀胱经气不利,太阳表气郁闭而见发热,津气不升津不上承而见口干,肺主表,气不宣而见咳,其右尺浮涩足征其太阳膀胱气化不利无疑.理应利水以五苓散治之.然前医发其汗,证已现口干苔黄,左脉关尺细,其津液已伤,如利其下焦,则恐更伤其津,思之似与《金匮要略》中“妊娠,小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸”相合[1],遂尊前贤上通下利之旨,宣肺开窍之品,佐以渗利之剂合拟为方如下:
当归片10克,川贝母10克,苦参10克,天冬10克,桔梗10克,白茅根30克,茯苓20克,泽泻10克,桂枝8克（切碎为末,另包冲服）,飞滑石15克,薄荷10克,生甘草10克.2剂水煎服.
2剂服后,热退咳止,小便黄而多.小
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此证前后诊治过程,可谓警示良多.患者初起虽现恶寒,发热,头昏,然当非太阳表之可汗之证.小便短少,当为其辩证眼目.下焦湿热郁结,太阳膀胱气化不利当为其病机.太阳膀胱气化不利,津液郁于膀胱,郁而化热,热于水结,则湿热胶结于膀胱而不下.太阳为寒水之经,腑之不利,必影响太阳表之气化,寒水在表不化,表气郁闭而见发热,恶寒.治疗法当从太阳腑证之五苓散法.仲圣于《伤寒论》中有云：“淋家,不可发汗,发汗必便血.”高学山云：“膀胱热则闭,闭则愈热,更发其汗,则津液夺其上.”均示后人遇小便少短淋漓不尽之患者,不可与发汗之法,发汗则伤其津液,使邪热愈盛,下焦膀胱湿热难解,可能会发生尿血的变证.程郊倩于《伤寒论后条辩》中更明确指出：“凡遇可汗之证,必当顾虑夫下焦之津液如此.”以此参看本例患者,初诊来看,似应为可汗之证,然前医未详审其津液盈亏,下焦膀胱是否通利,以致酿误汗之变.
当归贝母苦参丸一方,出自仲景《金匮要略》.为治疗妇人妊娠小便难之方,妊娠之后,血虚有热,蕴结于下焦膀胱,致膀胱气化失司.湿热阻滞膀胱气化,从而小便难不爽.核心在于血虚和膀胱湿热.详审其病机,当非仅为虚热之妊娠家立法.诚如本例患者,误汗伤津,以致津液受损（汗血同源）,又兼膀胱气化不利,核心为津亏和膀胱湿热,两相对照,亦与当归贝母苦参丸之法相合.全方以当归补血,天冬、百合、白茅根降肺气,生津液,以补不足.桔梗、贝母、薄荷提壶揭盖,茯苓、泽泻、苦参、滑石入膀胱利水,桂枝冲服以利膀胱之气,全方合用,使得膀胱湿热得下,太阳表气得利,从而其证应手而愈.医之道,活人之术,当慎之又慎,方能不失之毫厘而误人.
作者简介：马洁（1984年）,女,汉族,籍贯：河南开封,专业：成都中医药大学临床医学院在读中医妇科研究生
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