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中医学方面有关论文范文资料,与四步推拿法结合康复训练治疗小儿脑性瘫痪98例临床观察相关在职毕业论文开题报告
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摘 要 目的：观察四步推拿法结合康复训练治疗小儿脑性瘫痪(CP)的临床疗效,为小儿脑性瘫痪的治疗提供临床依据.方法：采用四步推拿法结合康复训练对98例小儿脑性瘫痪患儿治疗180天,分别在治疗初期和治疗末期对脑性瘫痪患儿进行评估.结果：本组共98例,脑瘫患儿治疗前后的综合功能比较,治疗后功能明显提高(P＜0.01)；综合评估显效为17例(17.35％),有效为81例(82.65％)总有效率100％.结论：四步推拿法结合康复训练治疗小儿脑性瘫痪疗效显著,值得进一步临床研究.
关 键 词 小儿脑性瘫痪 康复训练 推拿治疗 四步推拿法
小儿脑性瘫痪(cerebral palsy)简称小儿脑瘫(CP),是指出生前到生后1个月内由各种原因所致的非进行性脑损伤,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,多伴有智力低下、癫痫等.我国于1997年至1999年曾对六省、自治区进行过大规模的流行病学调查,1～7岁患病率为1.2‰～27‰.笔者以四步推拿法结合康复训练治疗小儿脑瘫98例,取得了满意疗效,现报道如下.
1 资料和方法
1．1一般资料病例为我院小儿脑瘫康复中心2006年6月～2007年12月门诊及住院患儿.其中男54例,女44例；痉挛型74例(75.5％),手足徐动型16例(16.3％),低肌张力型6例(6.1％),共济失调型2例(2.1％)；其中1～3岁19例,4～5岁25例,6～7岁20例,8～9岁17例,9岁以上17例,年龄最小为1岁,最大为14岁,平均年龄为6.12+2.84岁.
1．2诊断标准所有患儿均符合1988年全国小儿脑瘫会议制定的小儿脑瘫诊断标准及分型标准.
1．3治疗方法
1．3．1四步推拿法：第一步：益脑通窍法.①患儿仰卧位,医者用双手扶住其头部两侧,两拇指自印堂穴交替向上推抹至前额,往返数次后,随即左右分抹至两侧太阳穴并转动数次,向中间合拢,如此往返数次,再分别沿眼眶周围
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以上四步推拿法操作每次30min,1天1次,90天为1个疗程.
1．3．2康复训练：按照儿童的运动发育规律以及患儿的实际运动能力,选择BObath、Vojta训练方法以抑制异常姿势和异常运动,诱发和促进正常运动发育和平衡反应,采用一对一方式进行抬头一坐一跪一站一走功能训练,对有能力的患儿可增加器械辅助训练；根据患儿病情,选择作业治疗、言语治疗,电疗；以上每个项目每次30min,1天1次,90天为1个疗程.
2 疗效观察
2．1疗效标准98例患儿每天治疗1次,每周治疗5天,休息2天,满180天(2个疗程)治疗结束.治疗初期和治疗末期分别进行康复评估,评估标准采用全国残疾人康复工作办公室编制的《肢体残疾儿童康复训练评估标准》,评估项目包括运动功能、生活自理能力和社会适应能力三个方面,共18个项目.根据脑瘫患儿完成康复训练评估项目动作、活动的程度和范围,分为4个等级评估计分,每项满分3分,总分54分,综合评估总分值提高11分以上为显效,1～10分为有效,0分为无效.
2．2统计学分析对脑瘫患儿治疗前后综合功能评分进行t检验,综合功能计分以X+8表示.
2．3结果本组共98例,各年龄段脑瘫患儿治疗后较治疗前综合功能明显提高(P＜0.01,表1)；其中运动功能明显改善46例,改善52例,无改善0例；生活自理能力明显提高44例,提高50例,无提高4例；社会适应能力明显增强43例,增强50例,无增强5例.综合评估显效为17例(17.35％),有效为81例(82.65％),总有效率100％.
3 讨论
小儿脑瘫是一个复杂的疾病.一般认为是以大脑非进行性病变为基础,主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常等.本病属于中医学的“五迟”、“五软”、“五硬”、“痴呆”范畴.其病因由于先天禀赋不足,精亏气虚,髓海失养；或后天肝肾亏损,阳气不足,气郁血涩,筋强肌挛,形成迟软.
益脑通窍法为齐鲁推拿流派的特色手法,具有醒脑通窍,镇静镇惊,安神宁志,缓痉止痛之作用.可明显改善椎一基底动脉的血流速度.背部通督法,可通脉活络,益肾健脾,扶正祛邪,大补真阳.《素问生气通天论》云：“阳气者,精则养神,柔则养筋.”运用通督法,真阳得养.则瘀闭可开,气血可疏,筋脉得养.四肢理筋法,可活血化瘀,疏经通络；有学者研究认为：①理筋等手法可改善外周局部微循环,促进患肢肌肉和神经末梢的功能活动,使外周靶器官功能改善,传人刺激冲动增多,激发中枢受损神经元功能发生变化.②可提高局部温度,促进局部代谢,激活某些内在神经生长因子,经神经纤维末梢摄取,通过逆行性轴浆运输到中枢(220mm/d),促进中枢损伤部位功能恢复.③循经点穴对外周神经干和脊神经干等是一种有效刺激,可提高中枢的兴奋水平,共同促进了脑细胞恢复和脑功能代偿.有学者认为可改善患儿脊髓前角细胞和骨骼肌的功能活动.被动运动可改善局部血液循环,有效防止肌萎缩,可增加肌肉的延展性,促进被牵拉肌肉放松,使肌肉的黏滞性降低,达到滑利关节作用,以改善关节活动度.
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Bobath、Vojta疗法是目前治疗小儿脑瘫的常用康复训练方法,经过长期反复训练,可抑制异常姿势,引发正常的姿势反射和产生积极的主动运动,激活感觉―运动系统的反馈机制模式,改善患儿的各项功能.
综上所述,四步推拿法结合康复训练治疗小儿脑瘫,能调节患儿神经功能,改善血液循环,促进营养代谢,缓解肌肉痉挛,防止肌肉萎缩,矫正异常姿势,改善关节活动范围,从而促进患儿的功能恢复,值得进一步临床研究.
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