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红以为不然,普通医生与护士的收入其实并不高,甚至可以用“低”来形容.以27年工龄的陈伟红为例,月工资不过5000元左右,而科室内有护士跟记者诉苦：“基本工资扣除各项应缴项目后只剩下250元,总收入加起来不过3000元左右.”医务人员也是社会人,一样面临高房价、高物价以及生活各方面带来的压力,因此尽可能给医务人员创造愉悦的工作环境,对保障患者尽可能享受到优质医疗来说也很重要.
65岁的患者家属王玉兰很急切地想跟记者诉说她的体会,王玉兰的丈夫曾是瑞金医院的一名重症病人,尿毒症、心梗,仅心脏支架就多达五根,还伴有肝脾、淋巴等问题,王玉兰说,“浑身都是病,在重症病人中挂头号.”在过去的8年中,王玉兰的丈夫前后来瑞金肾脏科救治18次,其中至少10次以上都是被医护人员从死亡线上拉回来的.
“我的亲身体验说明,医疗水平、医疗态度在各个医院还是有很大的区别的,否则我们也不会都往大医院、好医院挤.”王玉兰说,她此前曾带着丈夫去多家地段医院、二甲、三甲医院求治,但遭遇让她寒心,要么以看不好生硬回绝她,要么就是态度冷漠,“半夜里老公病危,我叫醒医生,医生眼神那个难看啊”.
即便到瑞金医院之初,王玉兰也对瑞金医院心存不满,“床位紧张进不来,我当时意见很大,我愿意花钱,你这么大的医院居然没床位?”等丈夫住进来尤其是亲眼目睹医护人员一次次把他从死亡线上拉回来后,王玉兰对医护人员开始有了新的认识.
“如果不是他们,我丈夫早几年就死了.”5月30日,王玉兰的丈夫在瑞金医院去世,料理完后事后,王玉兰特意定制了三块铜牌送到了瑞金医院以表感谢.“我们对医护人员真的太缺乏了解了,确实这个队伍中良莠不齐,但总体还是很好的,我在瑞金医院花了100多万,但是我没有怨言,我明白了,很多病不是花钱就能解决的.”
对此,陈伟红很感慨,她说一些病人把看病视作做生意,认为我交了钱,就是来买服务的,你必须给我看好病,否则我就亏了.不久前一名护士遭到了一名病患家属的辱骂,事情很小,就是因为护士想让病患家属搭个手帮忙把餐板撑起来.但病患家属认为他既然交了钱,所有活就应该护士干.“欣慰的是,他很快就想明白了,跟护士道了歉.”
陈伟红对记者表示,他们能理解患者以及家属的心情,但医患双方应该尽可能多去善意地理解对方.医患关系紧张,最终更倒霉的还是患
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医患关系——改善,可以有所作为
6月13日是医生体验日,10余名来自上海其他医院的医生来到瑞金医院体会普通市民就医.不过,这个过程看起来有些平淡无奇,因为信息不对称的缘故,患者对医生不甚了解,而医生对患者就医之苦却深有体会,因此前来体验的医生多表示“想都可以想到是怎样的结果”.
家住浦东的市民陆先生早上6点起床,7点50分开始在瑞金医院内分泌科排队,将近4小时后终于看上了病,然而整个看病的过程却不到4分钟.陪他来看病的仁济医院医生蔡佳翌劝他“没有办法,哪里看病都是这样.如果我们家人平时生病了,我们也建议他们到地段医院去看,或者到就近的医院.除非疑难杂症,否则到大医院实在是太浪费时间了.”
身为医生的体验者们,对就医过程中的漫长等待与各项检查乃至医生的态度都表示出了宽容与理解,他们最为感兴趣的还是医院的办公效能.他们发现,自动挂号机操作简单快捷,不到,5分钟就顺利挂到了门诊号,但只有年轻人才会注意自动挂号机,年长者仍然会选择人工挂号,所以应该多一些导医或者志愿者来引导患者.而电梯慢的问题也引发了他们的思考,一名体验者就医时仅乘坐电梯就花了20分钟,这个问题在各个医院具有普遍性,同行体验者们试图从瑞金医院找到一些启示.
为深入探讨医患关系,这场“秀”结束后,《新民周刊》对瑞金医院副院长杨伟国进行了专访,杨伟国直面看病难、看病贵,对红包、回扣、过度检查与治疗等群众意见较大的问题做出了正面回应.
《新民周刊》：在中国目前的医疗环境下,每个医院都面临着怎样构建和谐医患关系的难题,看病难与看病贵是群众意见最大的两点,当然其后有着医疗资源不均衡以及以药养医的体制因素,你认为医院可以做些什么?
杨伟国：“看病贵”的问题,在上海,随着医保报销比例逐步提高,城镇参保人员自付比例越来越小,贵在自费药品,尤其是大病.瑞金医院也存在要病人自费购买药品的现象,但我们建立了审批制度,医生必须向科主任打报告,科主任把关病人是否真的需要,最后送医务处审批.为减轻病患的负担,我们还设立了专病门诊,针对糖尿病、甲状腺、帕金森等,病人用普通挂号看到专家门诊,得到专家服务,医疗、教学、科研、护理团队整合在一起,对病人进行全方位的团队服务.
为解决“看病难”,近年来,我们研究提高办公效能,调整了一些科室位置,比如骨科原来在十四楼,上下不方便,我们调整至四楼,三楼就是X光室,这样就提高了效能；同时进一步合理调整电梯运营管理方案,减少患者等候时间；此外,我们还设置了一站式服务,每个楼层都有挂号收费窗口,减少病人往返；对于挂号排队难问题,我们也设置了7种门诊预约挂号方式.
《新民周刊》：过度开药与过度检查也被认为是造成看病贵、看病难的因素之一,就拿感冒为例,老百姓常反映自己花十几元到药房买盒感冒药就能治好,但是到医院却要血检甚至拍片,动不动就打点滴,没个上百元看不好.
杨伟国：医生出于自我保护确实存在不得不让病人多检查的现象,我们强调推广适宜治疗,基本原则是先用便宜的再用贵的,先用无创再用有创.对于感冒问题存在理解的不同.对医生而言,通过一些简单的检查大多数情况下可以诊断清楚,开一点药就行了.但有些情况,比如高烧或者肺部有杂音,就需要拍片与血检,确定是细菌性感染还是病毒性感染,如果白细胞不高,就可能是病毒性,依要求不能开抗生素.但信息不对称,导致患者对一些疾病的认识不够,其实正常状态下病人应该信任医生,但问题是,现在病患之间存在信任危机. 当然你说的贵的问题可能涉及过度治疗,我想在各个医院都有可能,我们医院也在通过各种手段来控制.不过,开药多的问题有时候也是一种误解,因为也可能与药物包装有关,中国配药以前有分包装,但现在必须整盒.
《新民周刊》：你觉得患者对你们误解最大的是什么?
杨伟国：戒心太重,总认为医者不负责任.这种心态也不是无缘无故,因为他们接受到了太多的负面信息让他们丧失了对医者的信任.我们经常发现患者上午在瑞金医院看病,下午又到华山医院再看,如果诊断结果一样,他信,如果不一样,他还要到第三家医院去.现在有关机构正在研究信息联网,以后这样的情况就不可以再重复检查,浪费医疗资源.
《新民周刊》：红包与回扣的问题在瑞金医院存在吗?
杨伟国：红包不可避免,总是会有的,尽管是个别现象.我们也在想方设法杜绝.至于回扣问题,有专家认为这是医务人员价值不能被公开透明承认导致的市场通过商业贿赂的变相承认,但我们认为商业贿赂会导致大处方,因此必须治理.不过,回扣比较隐晦,台面上很难发现,我们不一定抓得到证据,只要发现可疑迹象就会采取措施,一个多月前医院发现一个医药代表盯着医生宣传自己代理的产品,于是立即停用该产品.
《新民周刊》：传闻医生开什么药都会有回扣?
杨伟国：这不可能,国外药企比较规范,国内企业比较盛行回扣做法.治理回扣对医院是一个很大的挑战,但不是说没有办法,比如设置用药排行榜,哪个医生用某类药过多,就可以去深入调查是否有猫腻.
《新民周刊》：对医患纠纷,医院有什么话要说?
杨伟国：希望整个社会包括医患双方都能把住法律的底线,当然现在还提倡第三方调解,但问题是患者不但不相信第三方,还不相信法律,他只相信拳头,相信闹,造成医院的被动.不相信法律,这不单单是对医疗行业的威胁,这也是整个社会进步的障碍.
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医学是一门有缺陷的科学,不可能把所有的问题都解决,生老病死也是自然规律,大部分患者是能接受的,但有些情况下有偶然性,比如年轻人猝死,家属就很难接受,由此导致医患纠纷,我认为,生命健康教育是必需的,而且应该从中学时期就开始灌输.
《新民周刊》：两天的病患角色互换很短暂,其实更多是一种传递互相理解的信息形式而已,但也确实有些启发,比如改善医患关系,医院并不是难有作为的.
杨伟国：是的,比如引入社区力量到医院充当导医等志愿者.我们今年计划引入音乐学院的音乐志愿者,在就诊大厅演奏合适的钢琴曲目,给患者营造一个舒缓的就诊环境.
《新民周刊》：您还有什么想对患者说的?
杨伟国：构建和谐医患关系,也需要您的加入.
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