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我国高血压的流行趋势和特点
2006年我国心血管年度报告提示：目前全国有高血压患者2.0亿；最近调查显示,心血管病为我国居民死亡之首位,心脑血管合并占总死亡的44.4%,其中高血压列为死亡因素的首位.而我国人群高血压的知晓率30.2%,治疗率24.7%,控制率仅6.1%.因此,应做好对高血压前期人群即正常高值人群的干预工作.
不应忽视正常高值血压的危害
我国11个省市队列人群基线血压和累积心血管病发病危险的前瞻性研究表明：血压对急性CVD事件发病危险的影响从血压低水平开始,呈连续性,随血压水平上升,CVD危险性随之加剧.如以SBP 120mmHg相对危险为1,则SBP 130～139mmHg和SBP 140～149mmHg水平组的相对危险十分相近(脑卒中为4.6和4.7,CHD为3.6和3.4).DBP对急性卒中和CHD事件也显示了随血压水平上升的独立影响；如将人群血压水平均控制在理想水平,则可预防80%的脑卒中和37%的CHD事件［1］.我国流行病学资料显示,当血压从120/80mmHg升到140/90mmHg,心血管发病将增加2倍以上,且心血管并发症多数发生在140/90mmHg左右人群(包括正常高值人群).国外研究显示,正常高值人群已存在左心室结构和功能改变,存在冠状动脉储备受损,微量蛋白尿也较正常血压人群显著增加［2］.所以,干预正常高值人群,刻不容缓.
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转变医学模式,及早干预正常高值人群
面对我国高血压患病率的不断攀升,必须更新观念,转变医学模式,改变策略,遵循医学防治发展的客观规律,理性应对挑战.应以健康为主导,以保证健康为目的；以人群为中心,普遍提高人群保健意识；以预防保健为重点,处理各种危险因素,防患于未然；以社区为中心,将高血压的防止策略和成果经验变成社区实践；以社会各界,包括政府卫生媒体企业等共同参与的大医学模式势在必行.只有这样,才能及早干预高值人群,从源头上减少高血压的发病率.
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加强对临床医生的专业培训
目前,我国高血压防治队伍的防治观念及知识还有待转变和提高.武阳丰等调查的1573名国家省市与乡村四级医疗卫生人员发现：不知道高血压治疗目的33.1%,了解单纯收缩期高血压是心脑血管病独立危险因素的仅55.2%,了解降压达标值仅60.8%,能正确选择非药物治疗标准的只有9.5%［3］,而重视对高血压前期即正常高值人群干预的更少.所以,加强对临床医生的专业培训尤其是对《指南》的培训至关重要.我国专家指出,防治心脑血管疾病,必须从重点针对下游与终末期救治转向疾病上游的预防.因此,临床医生应提高素质,转变重治轻防的观念,及早干预正常高值人群.
健全机制,普及健康知识,重视非药物治疗的作用
目前,我国省市县医疗中心的形成,乡镇卫生院服务的完善,乡村社区服务体系的辐射,为高血压的防治提供了基础.利用有利条件,政府引导,媒体搭台,医者唱戏,全民互动,应是健康教育的良好机制.美国芝加哥的高血压预防研究表明：采用健康四大基石“合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡”可使高血压患病率下降55%.可见,以健康生活方式为主导的非药物治疗对高血压的防治意义不容小视.它不但是所有高血压患者的治疗基础,更可使部分患者得到有效控制而无需服降压药,逆转亚临床状态,起到单纯药物治疗所不能得到的效益,有效减少高血压的发病率.所以临床医生应以传递健康理念为己任,利用诊疗过程及送医下乡等活动,多渠道,多形式的向全民宣传健康知识,使他们自觉成为健康生活方式的实践者和受益者,造福家庭,利于社会.
重视正常高值人群中高危人群的干预管理
目前,我国存在大量心血管高危人群：血脂异常1.6亿,体重超重2亿多,肥胖6000多万,糖尿病2000多万,15.5%的糖尿病前期患者,烟民3.5亿,20岁以上14%的代谢综合征患者,还有大量饮酒及缺乏体力活动者.而正常高值人群常合并血脂异常,肥胖,高血糖,吸烟,缺乏运动,胰岛素抵抗,高体重指数,对这部分高危人群的干预管理迫在眉睫.随着我国城镇社区和农民健康档案的健全建立,为高值人群中高危人群的干预管理提供了便利.因此,临床医生应利用有利条件,依据体检结果,对这部分高危人群进行如下干预,管理(参照2007《ESH/ESC高血压诊疗指南》),治疗,随访,并进行评估.①对单纯正常高值：给予健康教育,告知患者,高血压是可以预防的,使他们养成良好的生活习惯,远离高血压.②对正常高值合并1～2个危险因素者：给予健康教育+改变生活方+随访,逆转危险因素,改变亚健康状态.③对正常高值合并3个以上危险因素及靶器官损害或代谢综合征：给予健康教育+改变生活方式+考虑药物治疗+随访.④对正常高值合并明确的心血管疾病或肾脏疾病；给予健康教育+改变生活方式+立即药物治疗+随访.
总之,正常高值人群是我国高血压的高危人群和易感人群,也是高血压的后备军,更是我国当前和今后高血压防治的关键人群.了解我国高血压的流行及特点,认识正常高值血压的危险性,转变防治模式,提高防治队伍素质,更新观念,健全机制,普及健康知识,及早对正常高值人群实施有效的干预管理和随访,必将对高血压的防治产生积极影响.
参考文献
1 赵水平,胡大一.心脑血管病诊疗指南［M］.北京:人民卫生出版社,2006:184.
2 那开宪,余平.应关注高血压诊治中的一些误区［J］.中国临床医生,2009,37(4):4.
3 赵水平,胡大一.心血管病诊疗指南
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