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临床实习方面有关专升本毕业论文范文,与如何提高临床实习医师实践能力的教学相关如何写医学毕业论文
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作者单位：450000 河南中医学院一附院
通讯作者：麻京豫
【摘 要 】 对如何提高临床实习医师实践能力提出了一些教学思考：一是切实提高临床教师实习教学的带教水平；二是加强学生基本技能的培训；三是加强临床实践能力的训练；四是循序渐进的引导.这样才可能培养出高素质的医学实用人才.
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【关 键 词 】 实习医师实践能力； 临床教师带教水平； 基本技能培训
医学教育的目的是培养出高素质的医学人才,使学生能够将所学到的知识应用于临床实践中,提高临床处理问题的能力,熟练地对患者进行诊治.实现这一目标的关键是重视临床实习教学,把提高医学生临床实践能力作为教学重心.针对医学生在临床知识、操作能力和临床思维中存在的问题,进行分析研究,从而提出和实施有针对性的临床教学方案,对提高临床教学质量具有非常重要的现实意义.本文结合笔者所在医院2006年本科教学评估的情况,对临床实习教学进行了有益的实践与探索.
1.切实提高临床教师实习教学的带教水平
要提高医学生临床实践能力的培养质量,就必须有一支高素质的临床教师队伍.带教老师不但要有扎实的理论基础、丰富的临床经验和高水平的临床技能,还要有强烈的教学意识,热心临床实习的教学工作.在学生实习的各科室中,通过培训和考核选拔出业务精湛、热爱临床实习教学的中青年教师带教,每人带4名学生,实行导师负责制,带教老师全面负责学生临床实习的具体工作,并轮流给学生进行小讲座、病例讨论、教学查房等教学活动.例如在心内科实习时,每周安排3次小讲座,每次小讲座集中讲解一个内容.内容包括心内科常见病、多发病的诊断治疗：如冠心病心肌梗死、高血压急症、心力衰竭、心律失常等.教学查房时,先由具体管患者的实习医生汇报病历,提出初步诊断和治疗意见,然后带教老师向其余的实习医生针对该患者的具体情况提出问题,让大家充分发挥所学知识回答问题.每个实习生发表自己的意见后,最后由带教老师答疑、总结,解决实际问题.这样实习医生对这个患者的病情、诊断、治疗就有一个全面、立体、深刻的印象和认识.在实习结束后,组织学生对导师进行横向评估,并打出具体分数上报,按分数高低对带教老师做出优秀、良好等评定.对优秀导师给予表彰、奖励,以提高教师的教学工作积极性,同时通过教学相长来提高教师自身的教学水平.在高水平教师的直接指导下,学生临床综合技能得到正规、全面的培训,临床实践能力得到大幅度的提升,为他们将来从事临床工作打下坚实的基础.
2.加强学生基本技能的培训
医学毕业生是主要服务于基层的医学人才,他们不能只是理论型、研究型人才,而要成为具有一定理论基础和扎实专业知识,并具有较强实际工作能力和操作技能的人才.以胸腔穿刺术（以下简称胸穿）为例,它是内科临床技能的一个重要组成部分,让学生给患者进行胸穿,不仅仅是为了培养学生的动手能力,还可以强化学生临床思维能力、与患者交流的能力和职业道德的培养.在胸穿操作教学中,要求学生将书本上的知识读懂、读透后观摩教师操作的全过程.首先要加强学生无菌操作的训练,就操作中容易出现的消毒、铺巾方法错误、有菌和无菌器械混杂等问题给学生进行仔细讲解并演示无菌操作,然后教师再给学生示范,示范时边讲解边操作,从简单询问病史、穿刺点的选择、消毒、铺巾、麻醉、进针手法、抽取胸水的速度及胸水量都要一一讲到,老师可以随时提问,如：不同穿刺点的选择有何区别?抽取胸水的量为什么不宜过多?抽取胸水的速度为什么不要过快?气胸和胸水的穿刺位置选择一样吗等等问题,让学生自己去思考,加深理解,在进行3～5次示范后,让学生独立操作,带教老师在旁作指导,做到放手不放眼,及时提醒学生应注意的问题,直到完成全部操作过程,并反复培训,保证每位实习生都能够熟练地掌握胸穿操作技术.除了胸腔穿刺术,还有腹腔穿刺术、心包穿刺术、腰椎穿刺术、心肺腹手术等等操作技能,都必须很好掌握.
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3.加强临床实践能力的训练
疾病的临床表现是复杂多样的,在临床教学中应重视培养学生的临床实践能力,使他们能够熟练地掌握疾病的诊断方法和治疗原则,提高综合分析和解决临床实际问题的能力.如心内科的患者往往病情变化快,容易出现危急情况,甚至可能发生猝死,这就要求医学生必须学会临床观察病情变化,并根据实际情况思考该如何处理这种情况,同时迅速报告值班医师或者带教老师,看老师是如何给患者进行诊断治疗的,最后再和自己的想法相比较,找出差距和不足,这样一来就能迅速掌握该疾病的临床特征与处理要点.除了这些情况,还必须观察患者治疗前后各项指标的变化及临床意义,根据患者病情变化提出治疗建议,并与带教老师的病情分析进行比较.每周组织专家和学生一起对疑难病例进行分析和讨论,这不但使学生们加深了对理论知识的理解和记忆,也提高了他们学习疾病知识的兴趣,增强了主动参与医疗工作的积极性.
4.循序渐进的引导
学生从书本进入临床在临床教学工作中,经常会出现学生头脑中灌满了各类医学知识,但缺乏相应的临床实践经验,遇到患者束手无策的现象.针对这种情况,笔者通过长期实践,摸索出一套渐进式、分析式的教学模式,其本质就是还原临床实践、剖析临床思维方法的过程,让学生身临其境地去思考如何做出临床诊断,并进行批判性评价.具体做法是：从当前住院患者中,挑选1～3例典型病例,分别由不同的学生准备病历,病例讨论时,一般有5个左右学生参加,学生先汇报患者一般情况及主诉,然后让每位学生说出自己将如何补充问诊和为何如此问诊,随后再告知学生进一步的病史资料,逐步将所有病史资料告知完.然后,让每位学生说出体格检查应当重点注意什么及其理由,由浅到深,逐步进行到辅助检查的选择及分析和初步诊断的讨论.在每一个环节,都要剖析决策行为的理由,特别是对于所做的辅助检查,都要从决策分析角度做出相应评价,杜绝大撒网式的本本主义思维方式.如此,学生们可以经历一次从头到尾全过程诊治患者的经历,并做出自己的诊治决策,同时在与教师、同学们的观点碰撞中,得到临床思维的锻炼.这种教学模式开展后,在一定程度上弥补了学生自行诊治患者时的紧张和盲目,锻炼了学生的临床思维能力,有助于学生们从书本走进临床,受到学生们的广泛欢迎.临床实习引导学生把医学理论与临床实践相结合,是培养学生创新精神和实践能力的重要途径,是医学生向
临床实习方面有关论文范文集
（收稿日期：2011-03-30）
（本文编辑：陈丹云）
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