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产后出血相关学年毕业论文,关于妊娠合并糖尿病对孕产妇围生儿影响的相关本科论文范文
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【摘 要 】 目的 探讨妊娠合并糖尿病者与母婴并发症的关系及有效治疗措施.方法 收集我院2002年6月至2008年1月收治的妊娠合并糖尿病的病例63例,对其母婴并发症进行回顾性分析.结果 妊娠合并糖尿病孕产期并发症及围生儿并发症均明显增高.结论 及时发现及时处理对孕产妇及围生儿预后有很大影响.
【关 键 词 】 糖尿病,妊娠,孕产妇,围生儿,影响
妊娠期糖尿病发生率约占孕妇的1%~3%,妊娠合并糖尿病临床经过复杂,对母儿危害较大,母亲妊娠糖尿病所生新生儿合并症及死亡率增高,它可使胎儿生长异常,流产、早产、死产发生率高[1].本文对我院收治的妊娠合并糖尿病63例进行总结分析,现报告如下.
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1.资料和方法
1.1 一般资料 收集我院2004年1月至2008年1月住院的妊娠合并糖尿病63例为研究组,年龄25~48岁,平均31岁,其中初产妇46例,经产妇27例.另选同期在我院住院的无妊娠合并内、外科疾病的孕产妇
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1.2 诊断标准 在我院产科门诊检查24~28周之间50 g葡萄糖负荷试验(GCT)筛查阳性者,行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT),诊断标准参照Femando诊断标准OGTT 2项及以上指标异常,诊断为GDM.
1.3 统计方法 采用χ2检验.
2.结果
2.1 并发症 研究组妊高征12(19.05%),羊水过多5 (7.93%),感染5 (7.93%),产后出血2(4.65%).对照组并发症:妊高征3 (4.76%),羊水过多4((6.35%),感染1 (1.59%),产后出血3(4.76%).妊娠合并糖尿病组并发妊高征明显高于对照组(P<0.05),羊水过多、感染、产后出血的发病率两组无明显差异(P>0.05).
2.2 围产儿并发症发生情况 研究组:巨大儿14(22.22%),早产7(11.11),新生儿窒息4(6.3%),胎儿生长受限2(3.17%),新生儿低血糖3(4.76%).对照组:巨大儿3(4.76%),早产5(7.93%),新生儿窒息2(3.17%),胎儿生长受限2(3.17%),新生儿低血糖1(1.59%).妊娠合并糖尿病组巨大儿发生率为9例(22.22% ),与对照组比较差异显著(P<0.05), 早产、新生儿窒息、胎儿生长受限、新生儿低血糖的发生率两组比较无显著差异(均P>0.05).
3.讨论
3.1 妊娠合并糖尿病对孕产妇的影响 妊娠合并糖尿病者若血糖控制不良,则母婴并发症明显增加,如妊娠期高血压疾病、DKA、胎儿宫内窘迫、巨大儿、死胎、新生儿低血糖及NRDS等发生率与血糖控制良好者的差异有显著性(P<0.05).主要原因与DM患者胰岛素分泌相对或绝对不足使葡萄糖不能进入细胞内进行正常代谢有关,其特征表现为高血糖.若孕期持续高血糖可刺激羊膜分泌增加以至羊水过多,并可通过胎盘刺激胎儿胰岛俘细胞分泌增加产生高胰岛素血症,促使糖原、脂肪和蛋白质合成,导致巨大儿发生,其发生率达25%~40%.DM患者孕前可能已有微血管病变基础,产生自由基增加而致血管内皮受损,可促使妊娠期高血压疾病发生,并以重度多见,因此为顾及母亲生命安全需提早终止妊娠而致医源性早产发生率升高.另外妊娠合并糖尿病孕产期感染及羊水过多的发生率均明显增加.由于孕期代谢变化特点,糖尿病孕妇易并发糖尿病酮症酸中毒.糖尿病患者一旦并发感染,易致胰岛素抵抗,迅速引起糖尿病酮症酸中毒,对母儿产生严重影响,应尽量避免感染及酮症酸中毒的发生[2].
3.2 妊娠合糖尿病对围生儿病率的影响 RDS 主要由于母体血糖供应中断而产生反应性低血糖及因肺泡表面活性物质不足所至,有些学者指出控制血糖可明显降低围生儿病死率及新生儿病率[3] .另外,妊娠合并糖尿病新生儿低血糖、高胆红素血症的发病率均高.妊娠合并糖尿病围生儿死亡原因有:胎儿宫内乏氧或胎死宫内.孕妇并发糖尿病酮症酸中毒时胎儿死亡率明显增高,研究表明妊娠期血糖水平控制与减少围生儿死亡率密切相关.
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3.3 妊娠合并糖尿病分娩时机与分娩方式 妊娠合并糖尿病孕期控制血糖的同时,应加强胎心监护,尽量推迟中止妊娠时机.妊娠合并糖尿病不是剖宫产手术指征,但血糖控制不满意,巨大儿发生率显著增加,导致头盆不称发生率增加.妊娠合并糖尿病易伴宫缩乏力及血管病变,因提前终止妊娠等原因,均使剖宫产机会增加[4].
3.4 妊娠合并糖尿病孕妇及时应用胰岛素维持正常血糖,对防止母儿并发症及降低围生儿死亡率有极重要意义.由于内分泌科医生与妇产科医生的协作,早期发现并及时应用胰岛素治疗,我院近5年收治的妊娠合并糖尿病患者无糖尿病合并酮症酸中毒及围生儿死亡的发生.
参 考 文 献
[1] 乐杰.产科学.人民卫生出版社,2000:179.
[2] Fagen C,King JD, Enick M.Nutrition management in women with gestational diabetes mellitus:a review by ADA’s diabetes care and education dietetic practice group.JAm DietAssoc,1995,97(4):460-467.
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[4] 郭彩霞,王山米.妊娠期糖尿病.中华妇产科杂志,1996,31(10):636.
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