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统计学类有关毕业论文格式范文,关于剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择相关大学毕业论文范文
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[摘 要 ] 目的 探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择. 方法 选取本院2011年10月～2012年10月230例剖宫产术后再次妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析,其中再次剖宫产（RCS）者160例,经阴道分娩（VBAC）者70例,随机选取同期首次剖宫产（PCS）160例和非瘢痕子宫阴道分娩（VBNC）70例进行比较. 结果 RCS组产时出血量、住院时间、产褥病率方面均高于VBAC组,差异有统计学意义（P<0.05）；RCS组在开腹至娩出时间、产时出血量、严重粘连率方面高于PCS组,差异有统计学意义（P<0.05）；VBAC组与VBNC组在产时出血量、新生儿窒息发生率方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）. 结论 临床工作中对有剖宫产史者应合理选择行阴道分娩,以降低剖宫产率及剖宫产术后远、近期并发症.
[关 键 词 ] 剖宫产；再次妊娠；分娩方式
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（b）-0032-02
该文来源:http://www.sxsky.net/yixue/lcyx/416845.html
近年来,剖宫产率不断上升[1],术后再次妊娠率也随之增加,术后再次妊娠如何选择恰当的分娩方式及其对母婴结局的影响,有待产科医生进一步探讨.本研究选取2011年10月～2012年10月本院230例剖宫产术后再次妊娠孕妇,对其分娩方式进行回顾性分析,探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式的选择,现报道如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年10月～2012年10月收治的剖宫产术后再次妊娠分娩者230例,年龄23～39岁,平均（30.6±3.9）岁,产次2～4次,其中2次剖宫产者19例,再次妊娠时间为38～42周.距上次剖宫产时间1.5～12年,其中<2年的有15例,2～5年的有150例,>5～10年的有59例,>10年的有6例.前次手术为子宫下段横切口者196例,宫体部纵切口者34例.术后均无感染史.
1.2 方法
对230例剖宫产术后再次妊娠者的分娩方式、分娩结局及母婴并发症等进行分析,其中再次剖宫产（RCS）者160例,经阴道分娩（VBAC）者70例.随机抽取同期首次剖宫产者（PCS）160例与RCS进行对照,年龄23～38岁,平均（29.1±2.1）岁,孕周38～41周；非瘢痕子宫阴道分娩（VBNC）70例与VBAC进行对照比较,年龄22～37岁,平均（28.3±2.6）岁,孕周37～42周.各组间孕妇年龄及孕周差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
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1.3 妊娠分娩方式的选择
230例剖宫产史孕妇作为高危妊娠由专人定期产前检查,入院后详细询问前次剖宫产史及妊娠史,产科检查确定有无头盆不称,超声了解子宫下段原瘢痕愈合情况,医生与孕妇共同商量决定适当的分娩方式.存在剖宫产指征或孕妇不同意试产者,应选择再次剖宫产；若无试产禁忌,可行阴道试产.
剖宫产术后再次妊娠阴道试产的条件：前次剖宫产是子宫下段横切口且切口无延裂,术后无感染；前次剖宫产距此次妊娠时间2年；前次剖宫产指征此次不存在；此次妊娠无新的产科指征；具有较好的医疗监护设备,专人密切观察,连续监护,一旦发现异常立即行剖宫产术.对于符合阴道试产条件的孕妇,经征求孕妇及家属意见,同意试产的孕妇给予试产,试产过程中要有专人密切监护.阴道试产注意事项：试产期间要严密观察产程,密切注意子宫切口处有无压痛,及时发现子宫先兆破裂征象；在严密监护下,可适当使用缩宫素改善产力,使产程顺利进展,以阴道助产手术及时结束分娩[2].
再次剖宫产的条件：前次剖宫产为绝对指征,前次手术指征又存在、子宫破裂先兆等是再次剖宫产的指征.
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0软件包处理数据,计量资料以x±s表示,采用配对样本t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.
2.结果
2.1 分娩方式
230例剖宫产术后再次妊娠阴道试产95例,试产成功70例,其中产钳助产8例,胎吸助产5例,臀牵引术5例.试产中出现先兆子宫破裂1例、子宫破裂1例,子宫破裂者改行急诊手术.改行剖宫产术的25例中,12例为继发性宫缩乏力,6例为产程延长、胎儿窘迫,5例自行放弃试产要求行剖宫产术,1例先兆子宫破裂,1例子宫破裂.剖宫产术后再次剖宫产共160例.
2.2 VBNC组与VBAC组情况的比较
VBNC组与VBAC组产时出血量分别为（111.7±13.1） ml和（120.1±10.1） ml,差异无统计学意义（P>0.05）；新生儿窒息分别为3例（4.3%）和4例（5.7%）,差异无统计学意义（P>0.05）；先兆子宫破裂及子宫破裂分别为0例和2例（2.8%）,差异无统计学意义（P>0.05）.
2.3 RCS组与PCS组情况的比较
RCS组开腹至胎儿娩出时间长于PCS组,产时出血量、严重粘连率均高于PCS组,差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）.
2.4 RCS组与VBAC组产时出血量、产褥病率及住院时间的比较
RCS组产时出血量、产褥病率均明显高于VBAC组,住院时间长于VBAC组,差异有统计学意义（P<0.05）（表2）.
3.讨论
分娩是一种正常的生理过程,剖宫产术是解决难产、妊娠合并症、胎儿窘迫等异常分娩时的一个补救措施.对于有剖宫产手术指征的孕妇,采用剖宫产术是最安全有效的分娩方式,某种程度上能降低新生儿围生期的死亡率[3].剖宫产术后再次妊娠是选择阴道分娩,还是剖宫产术,一直是产科争论的问题,当前国内外再次剖宫产率仍然居高不下[4].目前大多采用择期剖宫产术的分娩方式,与医疗环境、医患关系微妙、患者对医疗意外缺乏理解及承受能力有限等多因素有关[5]. 本研究结果显示,230例孕妇中有70例阴道试产成功,占30.4%；再次进行剖宫产术的产妇为160例,占69.6%.剖宫产术后再次妊娠VBAC组在产时出血量、产褥病率、住院时间方面与RCS组相比,前者效果较后者好；在产时出血量及新生儿窒息发生率与VBNC组比较无差异；PCS组在开腹至胎儿娩出时间、产时出血量、严重粘连率等方面均高于RCS组,差异有统计学意义.越来越多的临床资料表明,对于普通瘢痕子宫妊娠,经阴道分娩在产妇死亡率、子宫切除率、输血发生率、住院时间、住院费用及深静脉血栓发生率等方面均明显优于再次剖宫产术[6-7].
剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择,需从多方面综合考虑,认真评估,虽然阴道分娩有一定的风险,但不是所有的剖宫产术后再次妊娠都需要再次剖宫产术.应严格掌握阴道分娩的适应证和禁忌证,产前做好心理指导,解除患者对阴道分娩的恐惧心理,提供阴道试产机会,经临床医生与孕妇相互沟通并同意,由有经验的医生负责观察,并提高医务人员的业务素质和责任心[8].今后的临床工作中对有剖宫产史者应合理选择行阴道分娩,以降低剖宫产率及剖宫产术后远、近期的并发症.
[参考文献]
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统计学类有关论文例文
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（收稿日期：2013-04-12 本文编辑：郭静娟）
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