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文章编号：0255-2930(2008)06-0445-02
中图分类号：R 249
文献标志码：A
[摘 要] 从选穴、用针、刺法等多个方面介绍了黄选玮教授的临床针灸特色.黄教授在辨证选穴的基础上善用对穴,精于辨证,长于透刺,多法合参；针刺时注重治神、行气和身心俱治；治疗中不拘一法,博采众长,从而使得临床疗效大大提高.
[关 键 词 ] 针灸师；名医经验；刺法；得气
Professor HUANG Xuan-wei′s clinical experience in acupuncture and moxibustion
WANG Qiang1,HU Rong1,ZHONG Xiu-yan2,Director： ZHU Guang-qi2 (1.Master′s Degree Student of the Class of 2005,Guiyang College of TCM,Guiyang 550002,China；2.The First Affiliated Hospital of Guiyang College of TCM)
ABSTRACT：professor HUANG′s clinical acupuncture and moxibustion characters are introduced from selection of acupoints,needles used,needling methods,etc.Based on the differentiation of symptoms and signs,he is good at using pair-points and syndrome differentiation,point-through-point acupuncture and bined many methods,and pays attention to adjusting mental activity,promoting flow of qi,treating both body and mental treatment.He also uses other therapies besides acupuncture and adopts good advance from others,so as to greatly increase clinical thera-peutic effects.
KEY WORDS：Acupuncturists；Famous Doctor′s Experience；Needling Methods；Deqi (Getting qi)
贵阳中医学院第一附属医院主任医师、全国首批名老中医学术继承人黄选玮教授,师从已故贵州针灸名家李梅村教授,现任中国针灸学会针灸文献专业委员会第3届委员,贵州省针灸学会理事.他从医近40载,治学严谨,医术精湛,学验俱丰.笔者有幸侍诊师侧,亲聆教诲,获益匪浅.现总结整理其临床学术经验,以飨同道.
1.治神为先
经云：“粗守形,上守神.”对于一位优秀的针灸医家来说,治神很关键.初学者在下针时,精力往往过多地集中于施术部位,为求病人速得针感,常会重施手法,待病人急呼“酸胀”时,便窃喜――自以为形神俱备,针刺到位.殊不知,人之神气在面部便可一览无余.黄师多次提醒我们,穴位定位、皮肤消毒后,便可抬头挺胸,沉肩垂腕,刺、押手配合进针的同时,目光应集中于患者面部,从其一颦一舒、一言一行中去察神,《灵枢》将其高度概括为“神在秋毫,属意病者”.所谓“过犹不及”,无针感或针感太强都不可取,稍稍得气即可.这样,察神与候气、行针、补泻一气呵成.为达到这一境界,施针者下针后须聚精会神,仔细体会针下感觉,密切观察患者的反应,同时可稍加询问病人的感受,以促其集中思想,密切配合.黄师对治神的重视正合《素问宝命全形论》所言：“凡刺之真,必先治神.”
2.行气为重
行气亦称运气法,即下针得气后,使针感向上下传导或向四周放射.《灵枢官能》曰：“切而转之,其气乃行.”采用捻转等法,促使针感传导,亦可采用调整针尖方向与提插等法,使针感传导,目的是调节针感,充分发挥针刺作用,以提高疗效.
黄师在针刺操作时,十分强调针刺得气的调节,对于同一穴位,适当调节针感,使得气方向不同,可以产生不同的治疗效果.例如秩边穴,治腰腿痛时,黄师要求针感向下肢放射,且以有放电感至足趾尖者为佳；治疗妇科病时,针感要上传至小腹；治疗阳萎或慢性前列腺炎时,则要求针感向前阴部放散[1].针感须直指病所,方显银针之妙.黄师对针刺行气运用自如,其临床疗效自然如桴鼓之应.
除医者行气调节针感外,黄师还摸索出患者自我行气的一套理论[2-3],这样既能避免医者行针时针感强烈,患者难以忍受,又能类似反复行针,保持并加强针感.这种谨遵《素问》“经气已至,慎守勿失”之古训,又能在临床中大胆创新的行医理念是很值得推崇的.
3.长于透刺
透刺法是将毫针刺入穴位后,按一定方向透达另一穴(或几个穴)或另一部位的一种方法,其具有精简用穴、扩大针刺效应、增强刺激量等优点.透刺在临床针灸治疗中应用广泛,但黄师继承李老透刺之长[4],并予以极度发挥,可谓其针刺操作中的一大特色.
《玉龙歌》中提到丝竹空透率骨治疗偏正头痛,“一针两穴世间稀”.但黄师透刺时常一针多穴,如治疗中风后遗症下肢不遂时,取125 mm毫针于足阳明经合穴足三里向下斜刺,可透上巨虚、条口、下巨虚等穴,病人如有针感并向踝足部传导则效佳；手指屈伸不利或废痿不用,取手阳明经输穴三间透劳宫、少府甚至透到后溪.黄师大胆透刺,不仅合前人“治痿独取阳明”之说,更扩大了主治范围,提高了临床疗效.
诸如肩臂不利取肩透极泉、膝股顽痛取犊鼻透委中,即使此类二穴透刺,黄师亦用125 mm长毫针,游刃有余地行于骨骼、肌肉、筋膜等组织之间,有些“针游于巷”的味道,如是透刺让痛者快之,观者惊之,习者佩之.
4.擅用对穴
黄师对于针灸治病,强调精简疏针,认为取穴少则针力专,奏效迅速；取穴多则针力散,甚至相互抵触,影响疗效.笔者在随师学习期间,发现他在临床辨证施治的基础上,常运用对穴组方.如治疗头痛、目眩时,除取奇穴印堂外,必配胆经之阳白以清利头目.此外,作为异病同治,此二穴亦可用于面瘫、鼻渊等病症.
笔者在侍诊中常见黄师以太冲、内庭相配,用于偏头痛、腰腿痛、口面疾患或绝经前后诸症等,初看有悖岐黄之理,时日渐久,终于为其临床效验所折服.盖太冲乃肝经之输、原穴,长于疏肝理气、通络活血；内庭为胃经之荥穴,优于泻热除满、理气止痛,一脏一腑,一血一气,一阴一阳,加之黄师以二穴透肾经之涌泉,则水木土相生相制为用.如是太冲、内庭相配,兼透涌泉,既能相辅相成,优势互补,又能升降开阖,相互制约,从而在取穴精简的同时,使得适用证群更为广泛,临床疗效也大大提高[5].
四关、八邪,实为12穴,但黄师唯贤是举,亦将其作为对穴使用.虽取之稍加繁琐,但每遇中风后遗症者,黄师必用之.细想,两者合用,内通脏腑启九窍,外络肢节达三关.此等对穴,确实精妙.
5.精于辨证
中医治病,贵在辨证论治.临诊详审病因病机,方能立法处方论治,明代李中梓说：“病不辨则无以治,治不变则无以愈”,针道亦然.黄师选穴施术时反对单纯的“头痛医头,脚痛医脚”,强调“经络所通,取穴所在；脏腑所属,主治所为”,临床上多精于辨证施治,循经远取.如风寒侵袭所致的落枕、头痛、“项背强NFC4C]NFC4C]”等,取大椎一穴,留罐10分钟,病人顿感轻松；证属肝胆火旺之胁痛、邪滞肝络之蛇串疮,治宜通络活血止痛,穴取阳陵泉向上透委中,对穴太冲、内庭佐之；证属肝肾阴虚的绝经前后诸症则取三阴交透悬钟、太冲透涌泉,以平肝潜阳、益精填髓.
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6.多法合参
虽坐针灸门诊,但黄师施治时常不拘一法,或针或药,或推拿或拔罐,均以病患为出发点,以提高临床疗效为核心.例如顽固性失眠患者,黄师针取中渚透少府,太冲、内庭二穴透涌泉,以交通心肾,平调肝胃；药用郁金、百合、枳壳及珍珠母之类,以行气解郁,重镇安神；耳穴则取肝、肾、心、神门、皮质下等.如是综合调理,相互辅佐,相得益彰,疗效倍增.
对于常见的腰椎间盘突出症,黄师先予手法拔伸牵引,以拉开椎间隙,利于突出物回纳,同时可于L3-L5椎体两旁以NFDD2]法放松局部肌肉,然后以银针点刺双侧大肠俞和秩边穴,得气后调以针感,不留针,加之于腰阳关及阿是穴拔罐以疏通气血,最后用TDP照射命门和腰阳关等部位,以温肾壮阳、强筋健骨[6-7].
7.身心俱治
黄师见多识广,为人谦逊,风趣幽默,言谈间总能给病人以愉悦的心情,常可听到诊室传出爽朗的笑声,对于饱受病痛折磨的患者来说,治疗的同时无疑也是一种心灵的抚慰.一些植物神经功能紊乱、神经官能症患者常伴有一定程度的焦虑或抑郁,黄师对此往往不急于诊治,总能于三两句间与患者攀谈起来,在了解其内心世界后,辅以心理疏导,稍加宽慰,以使之坚定康复之信心,待病人建立起信任后,方予施针用药.黄师治病兼调神,身心兼治,不仅为病愈创造条件,更显其大医风范,德艺双馨,实乃我辈学习之楷模！
8 小结
作为针灸医家,黄师理论扎实,经验丰富,为我们讲起选穴组方时,常引经据典,针灸歌赋信手拈来；临床中辨证论治,灵活多变,所用不但有前人所授,更有自身所创.然李
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参考文献：
[1] 黄选玮,梅国胜.秩边穴的配伍及临床应用[J].贵阳中医学院学报,2002,24(2)：32-33.
[2] 黄选玮,黄山珊,陈清维.针刺中患者自我行气的临床应用研究[J].贵阳中医学院学报,1998,20(4)：31-33.
[3] 杨通神,黄山珊,黄选玮.针刺为主配合患者自我行针法治疗肩周炎640例[J].中国针灸,2005,25(7)：139-140.
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[4] 黄选玮.李梅村透穴针刺法的临床应用[J].贵阳中医学院学报,1993,15(1)：26-28.
[5] 杨通神.太庭针方运用介绍[J].浙江中医杂志,2006,41(3)：159-160.
[6] 杨建英,梅国胜,黄选玮.疗法互补治疗腰椎间盘突出症380例临床报告[J].内蒙古中医药,2002,22(2)：34-35.
[7] 杨通神.针灸推拿配合拔罐治疗腰痛864例总结[J].甘肃中医,2005,18(7)：51-52.
(收稿日期：2007-08-21,齐淑兰发稿)
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日。黄达人教授.特聘教授聘期内科研教学基本情况,发表论文共计:篇国外学术刊物篇国内学术刊物篇sci,ei,istp(特邀)收录:篇获奖项目(项)国际学术奖国家最高科学技术奖国家。
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