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【关 键 词 】 术后；康复；指导
随着现代社会的发展,康复医学被越来越多的人们所认知,康复医学对于手术后的患者,尤其是对骨折术后的患者,对原有功能的恢复起着决定性的作用,能够大幅度的降低致残率.康复护理的原则是由主治医生与责任护士,根据患者的具体情况而进行的,一般是由易到难,循序渐进,切忌动作粗暴,以免造成不必要的伤害.
1.临床资料
2006年6～9月我科骨折术后患者64例,其中上肢骨折术后23例,下肢骨折术后41例,60岁以上50例,60岁以下14例,所有患者术后1～8周均在医护人员的指导下进行康复训练,完全无肢体障碍59例,轻度障碍5例,康复率达93%.
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2.护理措施
2．1 功能锻炼的意义 功能锻炼是指患者通过主动运动（肌肉主动收缩完成）和被动运动（外力帮助关节活动肌肉不作主动收缩）,维持肌肉、关节活动,防止肌肉萎缩、关节僵硬,促进血液循环,预防畸形,最大范围地恢复功能,最大程度地降低致残率.骨折通常采取的
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2．2 功能锻炼的临床用途
2．2．1 消除水肿 外伤手术4～6周内为创伤愈合期,在这期间伤肢往往有一定程度的水肿,尤其肢端,水肿更加明显.这时应指导患者抬高患肢使其高于心脏水平,有利于静脉回流,避免或消除肿胀.
2．2．2 减少肌肉萎缩 术后肢体应该进行主动运动或被动运动,这样可以促进血液循环,使废用的肢体得到锻炼,避免肌肉萎缩.
2．2．3 防止关节僵硬粘连 骨折患者因肌肉长期不活动,静脉、淋巴就会瘀滞,继而发生水肿、浆液纤维蛋白渗出,最后出现滑膜粘连.因此,要预防关节粘连,可以指导患者做一些主动运动.主动运动具有温和的牵拉作用,如上肢骨折可以做握拳运动,下肢骨折可以做股四头肌等长收缩练习,通过运动可以使关节周围的肌肉得到一定程度的运动,可减轻关节附近软组织的粘连.
2．2．4 促进骨骼愈合 在患肢进行功能锻炼时,肌肉代谢会产生乳酸.乳酸能刺激血管扩张,有效增加循环血量,使新生的血管成长较快,促进骨痂形成,从而大大地提高了骨骼的愈合速度.
2．3 功能锻炼的常用方法
2．3．1 骨折早期的功能性锻炼(伤后1～2周) 此期特点为骨折肢体局部反应较大,疼痛、肿胀明显,骨痂尚未形成.骨折断端虽然被固定,但是还不够稳定.因此,此期的锻炼方法是在关节不活动的情况下,以肌肉的主动收缩和舒张为主.
2．3．1．1 锻炼上肢肌肉的方法 用力握住拳头和充分伸直五指,反复交替进行,增强手的握力,此方法也被称为握拳运动.
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2．3．1．2 锻炼下肢肌肉的方法 股四头肌的等长收缩练习,增强了臀大肌、股四头肌和小腿三头肌的力量,用力做踝关节的背伸和伸屈足趾的运动,可减轻关节僵硬及肌肉萎缩的发生.
2．3．1．3 五点支撑法 健肢用力踩床,用头部、双肘支床撑起全身,使背部尽量腾空,臀部离床,此法既锻炼腰背肌,又有效的防止了压疮.
2．3．1．4 被动活动 向心性按摩,改善血液循环,减轻肢体肿胀.
2．3．2 骨折中期的功能性锻炼（伤后3～6周） 此期特点为骨折肢体肿胀及疼痛已明显减轻,骨痂逐步形成,骨折断端已初步连接.此期在医护人员的帮助下进行肢体活动,由被动到主动,逐渐扩大活动的范围和力量,但仍须限制,防止活动范围过大,使骨折错位.患肢下地可分为3步：第1步,以双拐和健肢三点支撑身体质量量进行地面活动,但患肢不负重.第2步,在三点支撑的同时,让患肢足尖轻轻地接触地面进行半负重.第3步,患肢以全脚掌着地,进行全负重活动.要循序渐进地进行练习,一方面在训练时减少不良反应的发生,另一方面可逐渐增强患者的信心.
2．3．3 骨折后期的功能康复锻炼（骨折临床愈合期,伤后6～8周） 此期骨的愈合已较坚固,骨折已达到临床愈合,关节活动范围已逐渐恢复正常.功能锻炼不仅强调局部的锻炼,还必须进行全面的肌肉和关节锻炼,要坚持全身活动,逐步恢复肢体的功能.对于肢体活动功能仍有障碍的关节和肌肉,要继续有针对性的进行锻炼.
2．4 功能锻炼的注意事项 康复锻炼必须在医护人员的指导下进行,主动为主,被动为辅.①功能锻炼以恢复肢体的生理机能为主,如上肢的各种活动,以增强手的功能为主,下肢以增加其负重、步行能力为主.②进行功能锻炼时,不应急于施行手法牵拉和对骨折部位的被动按摩,任何练习都不应引起剧痛.锻炼不应让患者感到疲劳,不应在骨折部位发生疼痛,如运动后疼痛剧烈,甚至出现水肿,表示运动过量.
3.效果评估
根据每位患者不同的情况制定不同的训练计划,而且要有计划、有落实、有检查,才能使锻炼不至于停留在口头上.同时医护配合,详细指导,检查动作是否正确,肢体活动范围有无进展,鼓励患者,使其增强勇气和信心,积极配合治疗,早日康复.
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