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膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨的变性,以软骨破坏和骨质增生为特征的慢性关节病,为临床常见多发病,女性发病多于男性．2000年以来,笔者治疗采用小针刀治疗膝关节骨性关节炎141例,效果满意,现总结报道如下：

1临床资料

本组141例病例均来自2000年4月~2010年5月理疗科门诊患者.其中男性46例,女性95例；年龄最大86岁,最小33岁；病程最长10余年,最短3天；单膝发病91例,其中左膝发病37例,右膝发病54例；双膝发病50例； 所有患者均符合膝关节骨性关节炎诊断标准,均有膝关节疼痛、上下楼时疼痛加重及不同程度的关节功能障碍和肿胀等临床表现.X线检查均见关节内外侧髁及髁间脊骨质变尖、关节边缘增生、关节间隙变窄.

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2治疗方法

患者平卧于床,充分暴露膝关节．膝下垫一软枕,让膝关节放松并微曲．治疗穴位选择内外膝眼穴及关节周围阿是穴并做以标记.治疗时穴位安尔碘常规消毒,２％盐酸利多卡因２~3ml/每穴进行局部浸润麻醉,按针刀治疗操作规程进针.刀口线与肌肉、肌腱纤维、血管、神经平行进针.无名指抵住皮肤以控制进针深度,行上下左右提插疏通松解.依病人身体状况、病情严重程度、控制治疗时间和松解的刺激量,直至医者针下紧涩感消失有松动空虚感时出针.无菌棉球压迫针孔,胶布固定,2天内局部无沾水,2天后自行取下固定胶布即可.每次治疗选择3~5穴,7~10天治疗一次,3次为一疗程；直至膝关节周围痛点阳性体征全部消失.治疗后嘱患者注意患肢的休息,避免过于劳累,避免着凉.治疗4天后适当进行不负重的功能锻炼,疼痛明显缓解后,坚持膝关节屈伸,直腿抬高运动,以增强股四头肌肌力,增强膝关节的稳定性,恢复膝关节的应力平衡状态.

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3治疗效果

本组病例治疗次数最少１次,最多８次．治疗后参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[1]进行疗效评定,显效：膝关节疼痛、压痛完全消失,功能活动障碍消失,计84例,占59.5%；好转：膝关节疼痛、压痛减轻,功能活动障碍轻微受限,52例,占36.8%；无效：膝关节疼痛、压痛与功能活动障碍均无明显改善,5例,占3.7%；总有效率96.3%.

4体会

针刀医学[2]认为膝关节骨性关节炎产生的根本原因是膝关节内部的应力平衡失调引起的.膝关节骨性关节炎是受外在因素的影响形成的.一是膝关节周围的软组织损伤引起的粘连,牵拉,当组织损伤后,就失去对膝关节的控制能力,膝关节失去稳定,关节面的应关节的力平衡遭到破坏,使膝关节内部产生高应力点,形成骨刺.在慢性期急性发作时,骨刺摩擦刺激神经末梢使症状加剧.依据上述针刀理论,膝关节骨质增生的部位在膝关节软骨面,膝关节滑膜；用针刀在骨刺形成处进行松解,解除了关节局部压力分布的不平衡,改善局部组织血液循环,使膝关节内部的力平衡得到恢复.加上运用小针刀的针刺作用,疏通经络,调和气血,达到‘通则不痛’的目的,从而使本病得到了根本性的治疗.

小针刀治疗过程简单不受任何环境和条件的限制.治疗切口小,无需缝合,对人体组织损伤小,且不易引起感染,无不良反应,病人无明显痛苦和恐惧感,治疗后无需休息,治疗时间短,患者易于接受.

参考文献

[1]国家中医药管理局,中医病症疗效诊断标准[S]南京：南京大学出版社1994：190.

[2]朱汉章.柳百智.针刀临床诊断与治疗[M]北京：人民出版社 1999.7.202-203.

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