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1999年10月8日,《中国高血压病防治指南》公布了.这份新指南,不仅为临床医生提供了具体的高血压病的治疗规范,而且对众多的高血压病患者来说,也是一个福音,因为患者可以从指南中获得与高血压病、心脑血管病长期斗争所必需的各种知识.这份新指南涉及的内容非常广泛,在此撷取读者较为关心的几项内容予以介绍.
正常血压标准降低了,这意味着原本不属于高血压病患者,现在也可能踩上了“高压线”,治疗就应赶早.
正常血压标准降低了
现在规定正常血压的标准为：收缩压<130毫米汞柱（17.3千帕）,舒张压<85毫米汞柱（11.3千帕）；18岁以上成人,如果在非同日多次测量血压的情况下,收缩压≥140毫米汞柱（18.7千帕）或者舒张压≥90毫米汞柱（12千帕）,即患了高血压病.根据血压水平,高血压病又再分成 1级、2级、3级（见下表),相当于以前所说的轻、中、重型高血压病.介于正常血压与高血压之间的血压水平,属于正常高值范围.
以前,正常血压的标准为收缩压<140毫米汞柱（18.7千帕）与舒张压<90毫米汞柱（12千帕）,现在为什么把标准降低了呢实际上,血压正常与血压异常的分界线,是人为划分的.随着血压升高,发生心脑血管病的危险也随之增加.例如,舒张压每升高5～6毫米汞柱（0.667～０.８千帕）,脑卒中危险增加35%～40%,冠心病事件（心肌梗死和猝死）危险增加25%～30%,这种风险通常都存在.调查发现,大多数心脑血管病发生在血压水平属于高血压1级和正常高值的人群中.虽然这部分人群发生心脑血管病的危险低于血压水平更高的人群,但由于其数量很大,患心脑血管病危险的绝对数当然最多.所以,新的血压标准有利于早期诊断,有利于对某些人群进行早期治疗,例如患有糖尿病或存在多种危险因素者,即使血压在正常高值范围,也应进行降压治疗.
高血压病患者常同时具有多种危险因素,只注意血压升高而忽视其他危险因素是错误的.因此,对高血压病患者需要在绝对危险性水平方面进行分层.
是否危险,并不只与血压有关
高血压病患者的危险性不仅取决于血压水平,还取决于是否存在其他危险因素,以及合并心脑血管疾病的情况.例如,有两名男性患者,血压同为145/90毫米汞柱（19.3/12千帕）.其中一名65岁,同时患糖尿病,有短暂性脑缺血发作史,另一名40岁,无糖尿病和其他心血管病史.那么,前者在一年内发生心血管病事件的危险比后者高20倍.采用危险性水平分层,将高血压病患者分为低危、中危、高危、极高危四种,是十分必要的.
低危 高血压1级,无其他危险因素.这组患者10年内发生心血管病的机会<15%.在降压药物治疗之前,应观察血压一年左右.
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中危 高血压2级,或者高血压1、2级同时存在1～2个危险因素.这组患者10年内发生心血管病的机会为15%～20%.应观察血压3～6个月,如果血压肯定超过正常标准,再进行降压药物治疗.
高危 高血压1、2级,同时有3个或更多危险因素,或者有糖尿病,或者有心、脑、肾等器官损害；或者高血压3级.这组患者10年内发生心血管病的机会为20%～30%.应该实施降压药物治疗,同时控制并存的危险因素.
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极高危 高血压3级,同时有1种以上危险因素；或者高血压1～3级,并且已经有并发症,属于极高危患者.这组患者在10年内发生或再发生心血管病的机会在30%以上.应该对高血压病和并存的危险因素以及临床疾病进行药物治疗.
有些高血压病患者药物控制得不理想,也有的药物对这个人有效,对那个人却疗效不明显,医学家为此提出了4项基本用药原则.
怎样用药效果最好
治疗目的：在3～6个月,将血压控制在目标值以下：中青年患者和合并糖尿病患者的血压,应<130/85毫米汞柱（17.3/11.3千帕）；老年患者的血压,应<140/90毫米汞柱（18.7/12千帕）.要达到这一目的,需要患者与医生密切合作,尽可能在反复就诊过程中,找到适合自己的合理治疗方案.
在降压治疗过程中应遵循4项原则：①开始治疗时,使用小剂量药物以减少不良反应,②合理的药物联合,以达到最大的降压效果；③初始治疗方案无效,或有明显不能耐受的不良反应,可改用另一种治疗方案；④尽可能使用长效降压药,以提高治疗依从性和减轻血压波动.
目前六大类降压药,即利尿剂（如双氢氯噻嗪）、β阻滞剂（如倍他洛尔）、转换酶抑制剂（如卡托普利）、钙拮抗剂（如硝苯地平）、α阻滞剂（如哌唑嗪）和血管紧张素Ⅱ拮抗剂（如氯沙坦）,都适用于初始降压治疗,因为降压治疗的益处主要来自长期持续的血压降低.然而,实际使用时有不少因素可影响降压药的具体选择,例如社会经济因素,患者的心血管危险因素,存在合并症与并发症的情况,患者对各类药物的降压疗效和不良反应,以及与其他药物的相互作用等.为此,可采用合理的药物联合.这里推荐以下5种有效的联合降压治疗方案：利尿剂和β阻滞剂,利尿剂和转换酶抑制剂或血管紧张素II拮抗剂；二氢吡啶类钙拮抗剂和β阻滞剂；钙拮抗剂和转换酶抑制剂；α阻滞剂和β阻滞剂.我国自行研制的一些固定剂量复方降压制剂,价格较低,服用方便,有一定的降压疗效,也可用于低危和中危高血压病患者.
有些患者经治疗后血压下降,就停止治疗,也有的患者治治停停,这是不妥的.现在强调患者应长期有效地控制血压.
一旦确诊 终身治疗
降压治疗开始以后,在3～6个月内患者要定期随诊
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专家强调,控制血压切忌“三天打鱼,两天晒网”.患者对治疗的依从性十分重要,应与医生之间保持经常性的良好沟通,包括家属在内,应尽可能了解治疗计划,并学会自测血压.
合理的治疗方案和良好的治疗依从性,可使患者的血压长期控制在目标值以下.如果未能达到血压控制目标值,应考虑以下原因：治疗依从性较差；未改善生活行为,例如过多饮酒,体重增加,盐摄入过多；并发肾脏损害,可能同时服用了升高血压的药物,例如非类固醇性抗炎药,可能有继发性病因,当然也可能有血压测量本身的假象,例如肥胖者未使用合适的袖带,或单纯性诊所高血压病（白大衣性高血压病）.其中,最主要的原因是服药依从性较差,纠正的办法除了采用上述提高治疗依从性的措施外,开始一个新的治疗方案可能有效.
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二,产后出血的处理原则?,三,简述化疗常见的副反应?,内科护理学作业,1.肺炎的病因分类,2.copd的概念,3.左心。中国高血压患者教育指南中华民国电脑教育发展协会,附件一:moc。
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