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关 键 词 ：腰椎间盘突出症；中草药外敷治疗；手法治疗
中图分类号：R681．5＋3 文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2007)10－0033－01
腰椎间盘突出症是椎间盘髓核
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1 临床资料
1．1 一般资料 所有病例均为门诊病人,其中男61例,女28例；年龄28～45岁48例,46～58岁32例,59～66岁9例；病程最短5天,最长2年半.病变部位根据CT检查,硬膜囊、神经根受压81例；L4～5椎突出63例；L5～S1椎突出16例,L4～5和L5～S1椎突出10例.右侧突出56例,左侧突出33例.
1．2 诊断标准 (1)腰痛伴坐骨神经痛,沿臀部大腿后侧及小腿外、后侧至足部放射,咳嗽、喷嚏使疼痛加剧；(2)棘突旁或棘突间隙有压痛；(3)直腿抬高试验及加强试验阳性；(4)CT检查结果提示腰椎间盘突出,并排除脊柱结核、肿瘤及其它病变.
2 治疗方法
2．1 手法治疗
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2．1．1 抚摩腰部 患者俯卧于治疗床上,医者站于患侧,用手掌掌面紧贴在腰部皮肤上做环形而有节律的抚摩,抚摩从上到下,先健侧后患侧,约3min.
2．1．2 提拿腰部诸肌 体位同上,医者用双手拇指和其余4指指腹对合用力,提拿腰部诸肌,提拿方向与肌腹垂直,从第1腰椎到腰骶部和臀大肌,由上而下,先轻后重,先健侧后患侧,重点放在腰骶棘突两侧骶棘肌和压痛最明显处,反复提拿3min.
2．1．3 脊椎腰骶部松解 医者用全手掌或掌根直推患者脊柱及腰部两侧至小腿后侧各5遍,再自背至腰骶部垂直骶棘肌纤维方向用双拇指弹拔,掌根按揉3～5遍,然后在腰骶部用攘法,松解腰背部肌肉和骶棘肌,约3min.
2．1．4 腰部斜扳法 患者侧卧位,健肢在下伸直,患肢在上屈曲.医者面向患者面侧,一手臂按于患者肩部,一手肘抵于患者髂骨,以病变节段腰椎为支点,作相反方向缓缓用力扳动,一般以听到咔嚓声最好,先扳患侧,后扳健侧.
2．1．5 屈膝屈髋旋转法 患者仰卧位,尽量屈膝至腹壁,腰椎紧贴床上,双手扶在床边并握紧床,医者一手按于患者屈曲的膝部,一手推动双足,使腰部与骨盆发生左右扭转,以松解被压迫的神经根.
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2．1．6 直腿高举法 患者仰卧,术者站患侧,一手抓踝关节后方,一手扶膝关节,助手双手压于健侧膝关节,将患肢抬起最高点,以能忍受为准,对肌痉挛、下肢牵拉疼痛有缓解、消除作用.
2．1．7 点按穴位 点按肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、阳陵泉、风市、委中、承山、昆仑穴.以上手法隔日1次,10次为1疗程.
2．2 中草药外敷法 取鲜鹅不食草、透骨草各50g捶碎加米酒蒸热后加生草乌、生川乌粉各5g外敷于突出椎体,隔日1次,每次3～5h,10次为1疗程.
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准 临床治愈：腰腿痛症状消失,肌肉紧张与痉挛消失,腰部活动恢复正常,直腿抬高试验80°以上；显效：疲劳后偶有轻微疼痛,腰部活动正常或基本正常,一般活动不受限制,直腿抬高试验70°以上；有效：疼痛明显减轻,腰活动受限好转,可参加轻便工作,直腿抬高试验较前提高20°以上；无效：症状和体征无改善.
3．2 治疗效果 治疗2个疗程后临床治愈42例,显效23例,有效15例,无效9例,总有效率89.9％.
4 典型病例
付某,女,36岁,于2004年6月28日初诊.5天前搬重物时扭伤腰部,当时疼痛难忍,直不起腰,2天前出现右下肢放射痛,行走不便,经某医院以急性腰扭伤治疗,给口服消炎痛,肌注撒痛风无效.检查：腰肌紧张,L4～5右侧旁压痛,并向右下肢放射至小腿外侧和大拇趾.直腿抬高右20°,加强试验阳性,屈颈试验阳性.CT检查示：L4～5椎间盘右后突出、硬膜囊受压,神经根显示不清,右侧隐窝狭窄.诊断为腰4、5椎间盘突出.经上法治疗1个疗程后,症状和体征消失,随访一年未见复发.
5 讨论
腰椎间盘突出症手法治疗机理在于：充分放松肌肉,缓解腰肌的紧张和痉挛,改善血液循环,纠正椎小关节微错位与脊柱内外平衡失调,恢复腰椎生理曲度,改变椎间盘内的压力,使椎间盘位移,改善突出物与神经根的位置,减轻神经根的刺激或解除其压迫.中草药外敷具有消肿止痛,活血化瘀的作用,手法、草药外敷二者配合,效果更佳.
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