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关于护理质量类本科毕业论文范文,与80例脑出血出院患者实施延续性护理的实践与体会相关医学论文字数
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【摘 要】延续性护理是为满足出院患者实际需要而提供的一种有序、开放式、不间断的医疗护理保健服务,近年来已逐渐成为脑血管疾病出院患者健康照护研究的热点.自2010年4月作者对80例居家康复的脑出血患者实施了延续性护理,实践证明,延续性护理对于脑出血出院后的护理管理具有重要意义,减少并发症及意外的发生率,提高他们的生活质量和自理能力,同时也大大提升了患者满意度.
【关 键 词 】延续性护理；脑出血；出院后护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0287-02
延续性护理模式是将住院护理服务延续到家庭和社区,是对患者转移期间健康问提和对健康需求的关注和应对.强调住院护理计划和出院护理指导的连贯性和协调性,并充分发挥出院护理计划对居家康复和生存质量的重要性[1].脑部是人体各器官的功能中枢,所以脑出血患者大部分发病急,病情危重,预后差,大多数出院患者遗留有不同程度的意识障碍及肢体功能障碍,甚至呈植物生存状态,给家庭和社会造成沉重负担.患者出院后由于专科护理中断,而家庭照护人员通常缺乏相应的医学护理知识和陪护经验,易导致患者出院后发生各种并发症或意外【2】.因此对脑出血患者出院后的延续性护理尤为重要.我科自2010年4月份开始,主要采用家庭访视的形式对出院的80例脑出血患者实施延续性护理,取得良好效果.现报告如下.
1.方法
1.1 选择病人：选择自2010年4月～2012年10月从我科出院的脑出血患者80例为护理对象,入院时GCS评分为4～12分,其中接受开颅血肿清除加去骨瓣减压术22例,脑内血肿清除术30例,脑室引流术10例,保守治疗18例.所有患者出院时均有不同程度意识障碍和肢体、语言功能丧失.患者及其家属同意且签署好延续性护理知情同意书.
1.2 建立延续性护理回访登记表：将家庭访视的内容设计成表格,内容包括患者一般资料、家庭住址、联系、入院出院日期、出院时阳性症状和体征、出院时存在的健康问题及各种管道名称和更换时间等.患者出院近日由责任护士做好解释工作,告知患者及家属回访的目的、意义及时间,并将患者信息详细记录在登记表中.
1.3 成立延续性护理小组：选择专科知识丰富扎实,护理技术熟练,具有良好的沟通能力和技巧的护师以上护理人员为小组成员,并进行培训,培训内容包括：访视的时间、内容、肢体和语言功能锻炼的方法、各种管道护理要点、常见并发症的临床表现及护理要点、Brunnstrom肌力分级法、改良波士顿诊断性失语症检查法、营养水平测定法等方面,最后经考核合格后方可进行访视.并提出活动口号为“优质护理,奉献社会.”
1.4 延续性护理的实施
1.4.1 制定访视时间：病人出院后1,2,4,8,12周及半年进行家庭访视6次,出院6个月家庭访视完成,以后每半月访视一次,直至一年.病人或家属有疑问也可随时咨询或来院门诊复查,实行双向交流.
1.4.2 延续性护理回访内容
（1）对病人进行全面评估,包括病人不适症状、血压水平、饮食、睡眠、用药、肢体功能、自理能力、家庭环境、心理状态、有无其他躯体疾病和并发症、对健康知识的了解程度、遵医行为和心理需求；病人存在的问题是否得到解决,是否出现新的问题.
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（2）与病人家属沟通,了解病人及家属掌握疾病相关知识和自我护理技能情况,及时纠正和指导.同时了解病人的遵医行为和心理需求,询问其家庭支持力量能否满足.脑出血发病半年内约有50%以上病人伴有不同程度的心理障碍,以焦虑、抑郁为主【3】,因此应让家属多关心病人,使病人获得有效的家庭支持.
（3）制定康复计划：根据评估进行分析,与病人及家属共同讨论制定出适合病人并且切实可行的的康复计划.
（4）教授基本护理技能：示范并教授相关护理技能,讲解脑出血相关知识,及时纠正不足和偏差,直至病人或家属掌握为止.包括：生活要有规律,保证充足睡眠,保持情绪稳定,忌紧张、暴躁、兴奋；保持良好的饮食习惯,饮食要低脂、低糖、低盐、高蛋白,多食蔬菜水果保持大便通畅,忌暴食、戒烟酒,适当的体育锻炼,控制体重防肥胖等.指导病人遵医嘱坚持用药,特别是高血压性脑出血的病人降压药的服用,一定要走出“三个误区”（不愿服药、不难受不服药、不科学服药）【4】,勿私自加量、减量和停药,定期测量血压、血糖；并教会病人一些基本护理技能,如功能锻炼,包括肢体锻炼和语言锻炼的具体方法、鼻饲病人匀浆膳的配置、气管切开的护理、胃管及尿管的护理、压疮的预防、翻身、叩背的方法、血压计的使用及并发症的观察、日常生活能力技巧训练等.
1.4.3 取得主管医生的参与和协助
对回访后了解的一些情况如健康教育的落实及患者用药情况等,访视护士应主动与主管医生进行沟通,并将新的健康指导等信息及时反馈给患者及家属,促使其更好的落实.
2.效果
延续性护理实施两年多以来,患者良好生活方式的养成由54.1%提高到89.7%,肢体语言功能恢复由实施前的68.7%提高到,并发症的发生下降到19.2%,遵医率达88.5%,病人及家属满意度达到99.4%.患者出院后烫伤、坠床、意外拔管、跌倒等不良事件的发生率为0.通过迁延性护理的实施,护患关系得到了改善,医院取得了良好的社会效益.可以看出,迁延性护理是帮助出院病人尽快达到最佳康复效果的有效途径.
3.讨论
3.1 延续性护理的开展是优质护理服务延伸和拓展的体现.
延续性护理是随着医学模式的转变而出现的[5].“延续”即不中断,指护理服务不受出院的限制.随着患者回家而延伸拓展到家庭和社区,对出院患者提供便捷、连续、完整的护理服务,形成了医院-家庭无缝隙全程护理服务模式.大多数的脑出血患者在出院时生活不能自理,带着各种管道,如气管套管、鼻饲管、尿管等,或者疾病处于康复期,存在身体部分或全身的功能障碍等,家庭照护的负担很重,家属思想压力很大.因此,对出院后的脑出血患者实施延续性护理显得非常重要.我科提出的“优质护理,奉献社会”的口号,是医护人员对患者提供延续性护理服务的承诺.许多家属反映回家后得到了和住院时一样的优质护理,心理有了安全感,护患关系得到了进一步巩固,患者满意度大大提高了,符合优质护理服务的“改善护理服务,提高护理质量,保障医疗安全,努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务”的要求. 3.2 延续性护理服务拓宽了护理服务范围,降低了脑出血患者致残率和并发症发生,提高了患者生活质量,减轻了家庭和社会的负担.通过医护人员定期的督促和护理技能指导,教会了病人及家属配置匀浆膳、胃管、尿管
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3.3 延续性护理提高护士的专科技能和科研能力：延续性护理要求护士有主动参与的积极性、高度的责任心和娴熟的专科技能,以减少实施过程中由于能力欠缺导致的护理障碍.在实施过程中,护士面对的是病人多方面的护理问题,因此要求参与护士必须掌握神经学、营养学、药理学、心理学等相关知识和护患沟通交流技巧.同时,在护理过程中通过记录积累了大量临床资料和科研信息,为进一步进行护理科研提供了宝贵的临床资料.参与护理人员的护理服务理念得到转变,更重视住院病人的整体护理,使护理质量得到提高,护士自身价值得到体现.
4.小结
延续性护理体现了护理模式的转变,缩短了护患之间的距离,使病人真正得到了实惠,提高了护理质量和病人满意度,增强病人对医院的信任,有效的改善了医患关系,稳固了病源渠道,由于满意度的上升,将会带来更多的病人来院就医,从而不断拓展医疗市场,提高经济效益,同时也获得了良好的社会效益.特别是基层医院,脑出血病源较多,延续性护理能更好的造福于群众,符合新的医改政策,也为今后的护理服务指明了方向.今后将更好的开展和推广延续性护理服务,使更多的患者受益.
参考文献：
[1] 徐建秀.我国延续护理模式研究进展.中国护理管理,2012,12（9）：18.
[2] 潘文研.延续性护理在出院后脑出血患者中的应用.右江民族医学院学报,2010,32（3）：458-459.
[3] 鲍瑞雪,王志.缺血性脑卒中治疗现状.中国康复理论和实践,2003：9（6）：334-335.
[4] 林丽琼,蔡美琳,杨聪玉,等.门诊高血压病人的心血管危险分层及健康教育.实用护理杂志,2003,19（9）：60-61.
[5] 赵岳,黄金月.对老年冠心病患者健康行为依从性连续性护理干预效果的研究.中国护理管理,2008,8（3）：44-47.
作者简介：
刘英,本科,主管护师,护士长.
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