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不论是小人物还是大人物,回首生命历程时,着眼点总离不开自己曾经的辉煌,过五关斩六将说得多,而走麦城的尴尬说得少.医生当然也不例外,你听哪个医生说过自己作实习医生时出现的闪失,甚至闯下的祸端吗?再高明权威的医生也是在总结经验教训中成长起来的.
什么事情都有例外,已是著名专家的黄医生就是这宝贵的例外之一.他经常向自己的学生讲述自己曾经的教训,还说听教训比听经验影响深刻.其实,教训是反思后的经验.
下面的事便就是黄医生常说的教训之一,一位因作CT而导致呼吸困难的案例.
那是一位曾做宫颈癌手术的年近七十的夏老太,因腹部疼痛前来就医.在询问后的触诊中并未发现任何异常.患者既不发烧,也没有腹膜炎的症状.X光片显示,患者的腹部并未发生梗阻.不过,靠X光也不能断定一切.老年人身上可能隐藏某种腹部大病,例如阑尾炎、脓肿、坏疽性胆囊等都不会发烧,也没有一般临床表现.
当时,我并未多想就让病人作一个造影CT检查,这种成像技术利用旋转X光拍摄多个图片,以获得腹腔内器官的图像.接受造影CT检查的病人必须喝一种物质,这就是碘混合物,味道有点像柠檬.由于碘混合物中的分子含量高,所以,它能在肠壁形成一层保护膜.接下来,我们给病人静脉注射一种碘混合物,以便清楚显示血管的轮廓.进入体内的这些碘混合物减弱了X光的穿透,使发生病变的区域呈现白色.而其周围组织呈现灰色.这些碘混合物通常在数小时后被排除体外.
静脉注射碘混合物有时会很危险,这是因为碘混合物在排泄过程中会给肾脏造成负担,而且还会引发危及生命的过敏反应.这种情况每年会发生数万例.而口服碘混合物一般最坏的结果是引起腹泻.
CT检查的结果并未发现异常情况,征得病人和家属的同意后,我决定让她住院,除接受观察外,再继续作更细致的检查.
安排好病人住院还不到一个小时,住院部的护士小刘跑来找我说,夏老太的呼吸困难,希望我过去帮助治疗.
我赶到病房时,夏老太已被送到了监护室.她急促不匀的呼噜声带有一丝尖锐的喘鸣,这种声音一般是在吸气时由于空气挤过肿胀的声带或喉咙膜所致.可是夏老太的喘鸣是在呼气时发出的.我用听诊器检查她的肺部,她的肺音很清晰.问题可能就出在喉咙上.
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脉冲血氧计显示病人的血氧量是90%,问题虽不严重,但也接近临界值.我猜想问题出在碘混合物上,估计患者有过敏反应,因而导致声带和喉咙部组织肿大.另一种可能是,假如口服碘混合物流进连着肺部的支气管里,它便会吸收大量的水,对器官造成阻塞.可是,病人喝下碘混合物已经有一段时间了.
喉咙是仅次于心脏和大脑的复杂器官,它由九片不同的软骨构成,位于舌的后部,像一株半掩着的喇叭形瓶子草.声带就在喉的深处,自上而下延伸.每次吞咽时,会厌的活门垂下来,关闭喉的入口.吞咽过程虽然短暂快捷,但它却需要肌肉、神经、软骨的紧密协调配合.在会厌和舌之间有一条浅细的凹槽,在喉口后部有几个小窝儿.分泌物和食物碎粒可以在这里沉积.虽说在遇到刺激咳嗽时,声带会完全关闭,但是至少一半的健康人在睡眠时会把胃里的东西吸入气管,老年人尤甚.因为老人的肌肉松弛,反应迟钝,发生气管吸入食物的情况,时有发生.
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我怀疑口服碘混合物可能沉淀在病人的喉咙里,从而引起刺激和肿胀.
病人的症状越发严重,因呼吸困难,脸上沁出了汗珠等
有人建议请外科医生来会诊,被我阻止了,我们还未到山穷水尽的时候.我想给患者注射肾上腺素这种抗过敏药,但一想到病人已年过七旬,注射肾上腺素很容易让她的心脏难以承受,造成生命危险.我凑上前反复听她的呼吸,越发感觉问题出在喉咙里.
真是急中生智,我忽然想起给病人使用肾上腺素的另一种办法.儿童患痉挛性喉头炎,医生使用的是另一种肾上腺素――外消旋肾上腺素,而且可以吸入服用.吸入的药物使血管收缩,肿胀消退.可是,我还从来没有把这种办法用在成人身上.但,我决定一试.
作为医生,我当然不能莽撞行事.这种办法即使效果不够理想,也不会给患者带来什么伤害的.拿到药后,我把上面的说明仔细看了两遍,接着就将药液倒进一个豆荚状的容器里,再将容器绑在氧气面罩上,这样病人在吸氧时就能将雾状的药液吸到肺里.
就在夏老太吸过外消旋肾上腺素还不到一分钟,她的呼吸就变得顺畅起来,紧皱的眉头也舒展开来,全病房的人都为之欢呼雀跃.
二十分钟后,病人的呼吸又出现问题,我们再让她吸一次外消旋肾上腺
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在后来的两天,病人的腹痛自动消失了.现在回想起来,她根本就没必要作那个CT检查,再观察一下她的症状就会消失的.日后与同行们的探讨中,大家也同意我的判断,夏老太就是在喉咙残存了碘混合物,从而使气管肿胀、呼吸困难.通过这件事,我愧疚不已,因为不必要的检查,我们又给病人在痛苦之上增加了新的痛苦,而这些大多是在医患双方都未察觉的情况下发生的.
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