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关于中医学医学学术论文,关于咳嗽病源流考相关论文范文素材
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（黑龙江中医药大学基础医学院,黑龙江 哈尔滨 150040）
摘 要：咳嗽是肺系疾患的一个常见证候,也是备受古今医家重视的常见病证.由于咳嗽病病因多样,病机亦有不同,涉及多个脏腑,治疗之法各异,历代医家也各有心得,见仁见智,众说纷纭.中医学的历代积累为我们提供了宝贵的经验,根据所掌握的医学文献资料,从病名、分类、病因病机、治疗入手,对历代重要医籍中关于咳嗽病的相关论述进行搜集整理研究,寻找其学术脉络和规律,以期对研究本病并对指导临床提供一些有益的启示和借鉴.
关 键 词 ：咳嗽；病名；病因病机；治疗
中图分类号：R256.11文献标识码：A文章编号：1673-7717（2011）03-0459-03
Discussion on the Origins of Cough
JIANG De-you, GUO Jia-li
（Basic Medical College of Heilongjiang University of TCM ,Harbin 150040,Heilongjiang,China）
Abstract:Cough is a mon disease of lung disease, which is the importance attached by the ancient physicians.Because of various causes of Cough disease, different pathogenesis , involving various ans, different treatment methods, ancient physicians have their own different experiences. The accumulation of TCM provides us with valuable experience. From the name of this disease, pathogenesis, classification, and treatment starting on the important ancient medical books discourse on Cough, sort out research into finding out the source of their academic law in order to access easier and guide clinical treatment.
Key words:Cough,the name of disease,pathogenesis,treatment
咳嗽是肺系疾患的一个常见证候,也是备受古今医家重视的常见病证,远在公元前200年问世的《内经》中就形成了比较完整的认识,历代医家对咳嗽病亦见仁见智,众说纷纭.中医学的历代积累为我们提供了宝贵的经验,本文根据所掌握的医学文献资料,从病名、分类、病因病机、治疗入手,对历代重要医籍中咳嗽病的相关论述进行整理研究,考镜源流,寻找其学术脉络和规律,以期对研究本病并对指导临床提供一些有益的启示和借鉴.
1.咳嗽病的病名
咳嗽病名始于《内经》,《素问五脏生成篇》云：“咳嗽上气,厥在胸中,过在手阳明、太阴.”《素问阴阳应象大论》云：“秋伤于湿,冬生咳嗽.”汉张仲景《伤寒论》只言咳,“伤寒,表不解等发热而咳等小青龙汤主之.”《金匮要略》中还记载有“咳唾”、“咳烦”、“咳逆”、“咳满”等.后世医家在总结前人的经验基础上,对咳与嗽亦有不同见解.宋王贶在《全生指迷方》中首先对咳和嗽进行了区分：“盖其声响,毫不因痰涎而发,谓之咳；痰涎上下随声而发,谓之嗽；如水之嗽荡,能嗽其气也.”金刘河间在《素问病机气宜保命集》中将咳与嗽分而论之,“咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰,脾湿动而为痰也；咳嗽谓有痰而有声,盖因伤于肺气,动于脾湿,咳而为嗽也.”还有医家认为咳与嗽是一个证,如金张从正《儒门事亲嗽分六气毋拘以寒论》云：“嗽与咳,一证也.等《素问》唯以四处连言咳嗽,其余篇中只言咳,不言嗽,乃知咳嗽一证也.”明徐春甫《古今医统》云：“内经有以咳言者,有以咳嗽言者,如秋伤湿二篇,一篇只咳字,一篇有嗽字,子和谓以此则知咳即嗽也明矣”.明赵献可《医贯咳嗽论》云：“咳谓无痰而有声,嗽是有痰而有声.”重新定义了咳与嗽的概念,民间亦有将无痰的咳嗽称为“干咳”或“呛咳”.现代医家多宗刘完素之说,将无痰而有声音者称为咳,无声而有痰者称为嗽,既有痰又有声音者称为咳嗽.究之临床,很难将两种截然分开,故一般统称为咳嗽.
2.咳嗽病的分类
《素问咳论》中确立了以脏腑分类的方法,将咳嗽分为五脏咳与六腑咳,分别为“肺咳,心咳,肝咳,脾咳,肾咳,胃咳,胆咳,大肠咳,小肠咳,膀胱咳,三焦咳”,并详述了五脏咳与六腑咳的症状及传遍规律［1］.隋巢元方《诸病源候论咳嗽候》在论述《内经》五脏六腑皆令人咳的基础上又把咳嗽分为“风咳,寒咳,支咳,肝咳,心咳,脾咳,肺咳,肾咳,胆咳,厥阴咳”,并对这十种咳嗽做了症状的描述及鉴别,对后世有较大的影响.唐孙思邈《千金方》、王焘《外台秘要》、宋《太平圣惠方》、《圣济总录》等均宗巢氏之说.宋陈无择《三因极一病证方论》将咳嗽分为外因咳嗽、内因咳嗽、不内外因咳嗽三类.元朱丹溪《丹溪心法咳嗽》则将咳嗽分为“风寒,痰饮,火郁,劳嗽,肺胀”五类,其中劳嗽指久嗽成劳或劳极伤肺所致的咳嗽.《医学入门》首先出现外感、内伤分类,为后世对咳嗽的分类提供了借鉴.至明张介宾《景岳全书咳嗽》中对外感和内伤咳嗽的病因、病机、证候、治疗,论述颇详,对后世治疗咳嗽起到了很大的指导作用［2］.这种辩证分类方法,至今仍为临床所应用.清沈金鳌综各家之言,将外感、内伤、五脏六腑之咳详以陈列,综合为风、寒、热、火、劳、食积、痰、气、血等十六种咳嗽.
3.咳嗽病的病因病机
《内经》论咳嗽的病因病机颇详,如《素问宣明五气篇》云：“五气所病,等肺主咳”,《素问咳论》云：“皮毛先受邪气,等因而客之,则为肺咳.”,“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,强调咳嗽虽主于肺,但与外感邪气及五脏六腑功能失调密切相关,这是对咳嗽病机的最早记载.其后,《医学心悟》中云：“肺体属金,譬如钟然,钟非叩不鸣.风寒暑湿燥火,六淫之邪,自外击之则鸣；劳欲情志,饮食炙之火自内攻之则亦鸣”可谓是对咳嗽病因病机的大略概括.
3.1 感受外邪
3.1.1 四时六气 《内经》中详细论述了风、寒、暑、湿、燥、火六气的变化对咳嗽产生的影响.如《素问阴阳应象大论》曰：“秋伤于湿,冬生咳嗽”,《气交变大论》中云：“岁火太过,炎暑流行,金肺受邪,民病疟少气咳喘”,《至真要大论》谓：“阳明司天,燥淫所胜等,民病等咳.”等,均说明十分重视咳嗽与气候变化的关系.至金刘完素、张子和把咳嗽与六气联系起来,提出“风、寒、暑、湿、燥、火皆令人咳”及“嗽分六气,无拘以寒说”,进一步阐明咳嗽与自然界“六淫”的关系.因四时主气不同,故感邪亦有所不同,且“风为六气之首”,故常易与其他病邪相兼致病.
（1）风寒咳嗽：《内经》指出咳嗽的外因主要是外感风寒,风为百病之长,寒邪常兼风而至,由皮毛而入,合于肺而为病,《素问咳论》云：“人与天地相参,故五脏各以治时,感于寒则受病,微则为咳,”指出五脏感受寒邪,影响肺的宣发肃降,皆可引起咳嗽.《景岳全书咳嗽篇》云：“外感咳嗽,无论四时,必皆因于寒邪.盖寒随时气,入客肺中”,认为“六气皆令人咳,风寒为主”,风寒外袭,内郁肺气,以致肺卫失宣而致咳.
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（2）风热咳嗽：《金匮要略》中云“寸口脉微而数,微则为风,数则为热；微则汗出,数则恶寒.风中于卫,呼气不入；热过于荣,吸而不出等其人则咳”.风热犯肺,肺失清肃,营卫失和,引起咳嗽.
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（3）火热咳嗽：火热至咳最早的论述见于《内经》,《素问气交变大论》云：“岁火太过,炎暑流行,民病疟,少气咳喘.”指出了火热伤肺可致咳.金张从正在《儒门事亲》中云：“热乘肺者,气喘而嗽,面赤潮热”.清沈金鳌《杂病源流犀烛》云：“夏嗽,炎火逼肺也”,“热嗽,伤于暑热而得嗽也,其脉数,必兼口燥,声嘶,烦热饮欲,或吐涎沫,甚至咯血”,指出了火热致嗽的特点及好发季节.
（4）湿邪咳嗽：湿邪致咳多发生于长夏或阴雨季节,如《素问生气通天论》云：“秋伤于湿,上逆而咳”.金刘完素及李东垣尤重视湿邪致咳,王好古《此事难知》专文论述了“秋伤于湿,冬必咳嗽论”、“湿气所伤论”,阐发了《素问阴阳应象大论》中“秋伤于湿,冬生咳嗽”的理论.
（5）燥邪咳嗽：燥为秋金之气,无论凉燥、温燥多发生于秋季,清喻嘉言对于燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的证治多有发挥,如《医门法律秋燥论》云：“六气主病,风火热湿燥寒,皆能乘肺,皆足致咳等燥乘肺咳,皮毛干枯,细疮湿痒,痰胶便秘”,使燥邪伤人之论趋于完善,并提出《素问阴阳应象大论》“秋伤于湿,冬生咳嗽”,应为“秋伤于燥,冬生咳嗽”［3］的理论.
3.1.2 烟尘秽浊之气犯肺 肺为娇脏,不耐侵袭,烟尘或秽浊之气由鼻窍直接吸入,由咽喉而至肺,则肺气壅遏不宣,清肃之令失常,气道不利,肺气上逆,因而引起咳嗽.
3.2 脏腑内伤
3.2.1 肺脏自病 咳嗽的病变主要在肺,虽然《素问咳论》指出：“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,但《内经》首先认为咳嗽是肺的病变,《素问宣明五气论》中曰：“肺为咳.”《灵枢经脉》篇曰：“肺手太阴之脉,是动则病肺胀满,膨膨而喘咳,等是主肺所生病者,咳上气喘.”指出肺脏自病,可引起咳嗽.唐孙思邈《备急千金要方》：“经云五脏六腑皆令咳,肺居外而近上,合于皮毛,皮毛喜受邪,故肺独易为咳也.”明张景岳《景岳全书》指出,“咳症虽多,无非肺病.”《证治汇补咳嗽》云：“肺居至高,主持诸气,体之至清至轻者也.外因六淫,内伤七情,肺金受伤,咳嗽之病从兹作矣.”肺脏多种疾病迁延日久,肺脏虚损,或阴虚内燥,或肺气亏虚,均致宣肃失常,遂成咳嗽之证.
3.2.2 他脏及肺 肺朝百脉,五脏六腑之邪气,皆可上犯于肺而生咳嗽,正如《景岳全书咳嗽》所说：“外感之咳,其来在肺,故必由肺以及脏,此肺为本而脏为标也；内伤之咳,先因伤脏,故必由脏以及肺,此脏为本而肺为标也.”明确指出他脏病后累及于肺可致咳.清沈金鳌《杂病源流犀烛》云：“盖肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤火不炽、咳不甚,其大较也.”不仅指出肺脾肾三脏是咳嗽的主要病变所在,并指出了咳嗽累及的脏腑是随着病情的加重而由肺及脾,由脾及肾.究其临床,常见的他脏及肺的咳嗽有以下几种.
（1）脾虚生痰：金刘河间《河间六书》中云：“咳嗽谓有痰而有声,盖因伤于肺气,动于脾湿,咳而且
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（2）肝病及肺：肝与肺以经络相连,肝经循行,《灵枢经脉》篇有“其支者,复从肝别贯隔,上注肺”.肝主升发,肺主肃降,二者互相制约,互相协调,人体气机升降正常,若肝气郁结,失于疏泄,则可影响肺的肃降功能而致咳.若情志不遂,肝郁化火,木火刑金灼伤肺阴亦可致咳,故历代医家对肝火犯肺致咳嗽者,常有戒燥戒怒之医嘱.
（3）肾虚及肺：明王肯堂《证治准绳杂病咳嗽》指出：“肺出气也,肾纳气也,肺为气之主,肾为气之本”,阐发了肺肾对气的相互关系,为肾虚咳嗽治疗提供了理论依据.明赵献可《医贯咳嗽论》中云：“肺为娇脏,畏寒畏热,火刑金故嗽,水冷金寒亦嗽”.指出若肾阴下亏不能上滋肺金或虚火上炎,灼伤肺阴,则会出现咳嗽；若肾阳不振,气化不利,以致水液停积,上逆犯肺,亦可导致咳嗽.
4.咳嗽病的治疗
《内经》中对咳嗽的治疗提出了五脏之咳,应取俞穴,六腑之咳,应取合穴,有浮肿者,可取脏腑之经穴而分治之,为后世对咳嗽的治疗提供了借鉴.汉张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中对咳嗽证治作出了许多具体的论述,创立了小青龙汤、射干麻黄汤、麦门冬汤等,均为后世治疗咳嗽的著名方剂.后世医家在此基础上又有了不同的贡献.
4.1 外感咳嗽
明张景岳《景岳全书咳嗽》中对外感咳嗽的治疗提出外感咳嗽以寒邪为主,治以辛温,但须根据不同时气施治,而在“时气”与“病气”的关系上,又当以“病气”为主.明李中梓《医宗必读咳嗽》对外感咳嗽提出“大抵治表者,药不宜静,静则留连不解,变生他病,故忌寒
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