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素问类有关毕业论文格式模板,与五体痹的源流相关医学职称论文发表
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痛酸楚,麻木不仁,渐至肢体痿软无力,关节活动不利为主要病症的风湿病[5]. 3.3 脉痹的证候 痹“在于脉则血凝而不流”（《素问痹论》）；“令人萎黄”（《诸病源候论风痹候》）；“其脉左寸口脉结而不流利,或如断绝者是也”（《中藏经痹门》）；“身时热”“肌肉热极、皮肤如鼠走、皮肤色变”（《证治准绳痹》）；“脏腑移热,复遇外邪客搏经脉,留而不行,其证肌肉热极,皮肤如鼠走,唇口反裂,皮肤色变”（《张氏医通》）；“血脉不流而色变”（《医碥痹》）.概括起来,脉痹的主要表现是：肢体疼痛,皮肤不仁,肌肤变暗或苍白,脉搏微弱或无脉等症；重者脉搏细弱,亦有趺阳、寸口无脉者.最突出的表现是脉搏减弱或消失[3].这些证候描述与西医学的血管疾病相类似,包括：血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、血栓性浅静脉炎、闭塞性动脉粥样硬化、下肢静脉曲张、巨细胞动脉炎（颞动脉炎）、各种血管炎、布-加综合征、肢体动脉栓塞等血管疾病未发生溃疡或坏疽时.总之,脉痹是指因正气不足,风寒湿热之邪侵袭血脉致血液凝涩,脉道痹阻而引起的风湿病[16].
3.4 筋痹的证候 痹“在于筋则屈不伸”（《素问痹论》）；“病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹”（《素问长刺节论》）；“肝脉微涩”（《灵枢邪气脏腑病形》）；“脚手拘挛,伸动缩急等筋缩挛,腰背不伸,强直苦痛”（《外台秘要筋虚极》）；“其状拘急”（《圣济总录筋痹》）；“游行不定”（《张氏医通痿痹门》）等.
概括起来,筋痹的主要症状是：筋急挛痛,伸屈不利,步履艰难.有学者认为,这些证候描述与西医学的某些韧带、肌腱及神经疾病（如腰肌劳损、坐骨神经痛等）相类似.总之,筋痹是指风、寒、湿、热之邪滞留于筋脉,使筋脉失养,引起筋脉拘挛、屈伸不利、肢节疼痛等症为主的一类风湿病.中医所说的筋包括韧带、肌腱、神经.举凡腰膝不利、筋脉串痛、能屈不伸、拘挛抽筋之类皆属是证[5].
3.5 骨痹的证候 “病在骨,骨重不举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹”（《素问长刺节论》）；“骨痹,是人当挛节也”（《素问逆调论》）；“积寒留舍,荣卫不居,卷肉缩筋,肋肘不得伸,内为骨痹”（《素问气穴论》）；“骨痹,举节不用而痛”（《灵枢寒热》）；“举节不用而疼,汗出烦心”（《类经痹证》）；“诸肢节疼痛,身体羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐”“盛人脉涩小,短气,自汗出,历节疼,不可屈伸”“疼痛如掣”（《金匮要略中风历节病脉证并治第五》）.
概括起来,骨痹的主要症状是：骨节沉重、肿胀、屈伸不利,甚或关节僵直不用.西医学的骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、大骨节病、氟骨病等均可属骨痹范畴[3,16].总之,骨痹是指风、寒、湿、热之邪深入于骨,阴阳不和,骨失所养而引起以骨节疼痛、变形、僵直、伸屈不利为主要特征的风湿病.骨痹是风湿痹病发展较深的阶段.因肾主骨,严重者可出现“尻以代踵,脊以代头”等肾痹的症状[5].
笔者认为筋与骨关系密切,故筋痹与骨痹也同时存在,不可截然分开.如膝骨关节炎（骨痹）患者,关节微屈挛痛,自感“筋紧”“筋短”拘挛；强直性脊柱炎（骨痹）患者,腰膝不利,屈不能伸、拘挛,都属骨痹合并筋痹.
4.后世医家对五体痹的认识
《内经》以来,后世对五体痹的论述众说纷纭.虽然部分文献对《内经》五体痹论述有所发展,但产生歧义者也不在少数.如《中藏经五痹》中提及五痹则为“气痹、肉痹、血痹、筋痹、骨痹”.具体记载如：“气痹者,愁思喜怒过多,则气结于上,久而不消则伤肺,肺伤则生气渐衰,则邪愈胜”“肉痹者,饮食不节,膏粱肥美之所为也”“血痹者,饮酒过多,怀热太盛,或湿犯于营卫,因而血搏,遂成其咎”“筋痹,由怒叫无时,行步奔急,淫邪伤肝,肝失其气”“骨痹者,乃嗜欲不节,伤于肾也”.《中藏经》的五痹与《内经》的五痹明显不同,而明代秦景明《症因脉治痹证论》则说：“肺痹之症,即皮痹也等心痹之症,即脉痹也等肝痹之症,即筋痹也”,将五体痹混同于五脏痹,脱离了《内经》的原旨.《医宗必读》说：“筋痹即风痹也,游行不定,上下左右,随其虚邪,与血气相搏,聚于关节,或赤或肿,筋脉驰纵,古称走注,今名流火.脉痹即热痹也,肌痹即着痹,湿痹也,骨痹即寒痹,痛痹也.”《类症治裁》也说：“脉痹,即热痹也”“筋痹,即风痹也”“骨痹,即寒痹、痛痹也”“肌痹,即湿痹、著痹也”.将五体痹混同于五淫痹[17],一度将后世对五体痹的认识引入歧途[15].
其实,《内经》对五体痹的论述十分明确,五体痹是风湿病在病位方面的分类,如马莳所说：“五痹之生,不外于风寒湿之气也等肾气衰则三气入骨,故名之曰骨痹等肝气衰则三气入筋,故名之曰筋痹等心气衰则三气入脉,故名之曰脉痹等脾气衰则三气入肌,故名之曰肌痹等肺气衰则三气入皮,故名之曰皮痹.然犹在皮脉肌筋骨,而未入于脏腑”.纵观古人论痹,大多将痹病局限在病因层次上,而对痹病的病位多不深究,如在金元四大家的25 种著作中,仅2处简单地论及骨痹；清代医家叶天士论痹也只笼统地说邪在经络而未将病位细分.这其中有一定的客观原因：从解剖上而言,肌肤中有血脉,筋骨也在肌肉中,且筋与骨又密切相联；从功能上而言,血脉则既营养皮肉,又营养筋骨；从临床上而言,五体痹常兼夹为病.如此则似难将五体痹截然分开[15].
5.五体痹的治疗
5.1 《黄帝内经》论治五体痹 《内经》对五体痹的治疗论述颇详,特别在针刺治疗方面,提出了一系列重要的治疗原则和方法,但在方药治疗方面,论述较少[15].正如喻嘉言《医门法律》说：“《经》论诸痹至详,然有大阙,且无方治.”诚然,《内经》确无一治痹的内服之方,而说无治则欠妥.《内经》在五体痹的具体治法上,除较为详细地论述了针刺疗法外,还记载有外敷熨法、放血疗法、按摩疗法等.而尤其值得重视的是有关五体痹的治则,至今仍具有一定的指导意义[3].
5.1.1 五体痹的治则 在治疗原则上,《内经》指出“五脏有俞,六腑有合”“视其虚实”而“调之”“熨而通之”“其坚者,转引而行之”等[12].《灵枢阴阳二十五人》曰：“切循其经络之凝涩,结而不通者,此于身皆为痛痹,甚则不行,故凝涩.凝涩者,致气以温之,血和乃止.其结络者,脉结血不和,决之乃行.”这是说五体痹的基本病机是气血不通,具体说是一个“瘀”字.《素问调经论》从气血辨证分析五体痹,认为初病在气,久病在血.“病在气,调之卫”,可用调和营卫法；“病在血,调之络”,此时侧重化瘀通络.《素问调经论》又认为五体痹发病部位不同,在治疗上也不同.“病在脉,调之血等病在肉,调之分肉；病在筋,调之筋；病在骨,调之骨”.虽然这是《内经》对针刺提出的治疗要求,但对药物治疗也有所启发 [3].《内经》还指出：“循脉之分,各有所发,各随其过,则病廖也.”是说要分清筋脉肌皮骨的不同,辨别内外合邪的程度,循脏腑,经筋辨证,依照“脉引经气”,分别表里经络的原则用针施药[18].
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