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统计学相关医学论文价格,关于不同入路心包剥离术治疗缩窄性心包炎的效果相关毕业论文模板范文
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[摘 要 ] 目的 探析缩窄性心包炎进行不同入路心包剥离术的临床效果. 方法 选取本院慢性缩窄性心包炎患者84例,随机分为观察组、对照组,每组各42例.两组均进行心包剥离术治疗,观察组选择胸骨正中切口入路,对照组选择胸前双侧横切口入路方式,比较两组治疗前后的心脏各压力及心功能NYHA评级指标. 结果 观察
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[关 键 词 ] 临床分析；心包剥离术；缩窄性心包炎；不同手术入路
[中图分类号] R542.1+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0029-03
缩窄性心包炎是指慢性心包炎症引起心包钙化、增厚、粘连,导致心脏舒缩及机体循环功能障碍,临床较为常见[1].该病通常由化脓性或结核性感染导致,进一步发展则会导致心肌萎缩、心功能及机体循环功能衰退危及患者的生命健康及生活质量[2].有研究认为,缩窄性心包炎患者应用手术疗法,临床效果确切[3].探析该病的最佳治疗方案至关重要,本院对收治的84例缩窄性心包炎患者进行不同入路的心包剥离术疗法,取得满意效果,现报道如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年11月～2013年8月收治的84例缩窄性心包炎患者,入选标准：符合2012年英国心血管临床研讨会制订的诊断标准[4]；经胸部CT、MRI、心脏彩超检查确诊为慢性缩窄性心包炎患者.将所有患者随机分为两组,每组各42例.观察组患者中男27例,女15例；年龄25～73岁,平均（56.9±5.2）岁；病程4个月～4年,平均（1.55±0.79）年.对照组中男28例,女14例；年龄27～75岁,平均（55.8±6.0）岁；病程5个月～3年,平均（1.45±0.79）年.两组患者入院时的平均年龄、性别、病程等基本资料差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2 方法
所有患者均给予吸氧、利尿、强心、饮食调整等常规疗法治疗,根据患者的具体情况输入白蛋白或（和）冰冻血浆.肝功能异常者予以保肝用药、结核导致的心包炎进行抗结核治疗.所有患者均进行气管插管全身麻醉,均施行部分心包剥离术.观察组：施行部分心包剥离术,应用胸骨正中切口入路手术,即呈“+”字切开心尖部心包,缓慢向心外膜深入,可见搏动心肌,顺此平面进行心包剥离,依次按心尖、左室面、右室及右室流出道、右房、大动脉根部、腔静脉根部的手术顺序操作,切除心包,上至大血管根部,下至心尖及膈面,两侧达膈神经前缘,进行下腔静脉入口松解.术中监测心包呈0.5～2.4 cm增厚,无法明视心脏舒缩动作,5例心包腔干酪样变,11例心包钙化.术中进行锐性与钝性相结合的剥离术式,若术中无法彻底剥离,可在局部行“井”字形切口手术.术后严密监测中心静脉压,常规应用血管活性药.对照组：实施心包剥离术,选择胸前双侧横切口入路方式,其他处理同观察组.治疗后比较两组的临床效果.
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1.3 判断和评估标准
评估治疗前后两组的舒张压、收缩压、中心静脉压、脉压及心功能NYHA分级等指标.心功能NYHA分级评估标准具体如下.Ⅰ级：心功能代偿期,日常活动不受限,无心悸乏力、呼吸困难等；Ⅱ级：日常活动轻度受限,休息时无症状,活动时引起轻微的上述症状；Ⅲ级：日常活动显著受限,活动时上述症状显著；Ⅳ级：无法进行任何日常活动,休息时出现心绞痛或充血性心力衰竭,活动后加重[5].
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学处理,计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.
2.结果
2.1 两组临床效果的比较
治疗后两组的舒张压、收缩压、平均静脉压、脉压均有改善,但观察组的各参数指标显著优于对照组（P<0.05）（表1）.
2.2 两组患者术后心功能NYHA等级评估的比较
术后随访2个月,治疗后两组患者的心功能NYHA等级均有改善,但观察组的心功能NYHA等级改善情况显著优于对照组（P<0.05）（表2）.
3.讨论
缩窄性心包炎是由化脓性、结核性感染、胸部放射等因素导致[6].炎性纤维渗出物缓慢沉积导致心脏增厚、钙化,心脏动静脉血管受到压迫,使心脏舒张期充盈受限,致使心脏低排高阻及机体循环障碍.该病主要表现为心悸乏力、晕厥、端坐呼吸、脉压降低等临床症状,影像学检查显示心包增厚、钙化[7].缩窄性心包炎病程较长,尽早明确诊断,手术时机越早,其效果越佳[8].目前国内外对缩窄性心包炎主要进行部分心包剥离术疗法[9].
对于缩窄性心包炎的治疗,运用保守的内科治疗无法解除病变心包的缩窄及增厚症状,不能取得较显著的效果,患者病死率较高.对患有缩窄性心包炎的患者实行手术治疗,是较为有效的手段,但患者病程较长,进行手术的风险相对较大,效果也并不是太理想,因此,患有该疾病的患者一经确诊要及时进行外科手术剥脱心包,有效降低周围的静脉压,对心脏的束缚进行解除,目前临床上较常用的也是最为有效的就是心包剥离术.本研究对缩窄性心包炎主要进行心包剥离术疗法,选择正中胸骨切口可以迅速建立体外循环,快捷简便,依据具体情况决定心包剥离范围；对上、下腔静脉狭窄处及狭窄环切除,最大程度地恢复心脏舒张功能；但对于心尖及左室后膈神经后的心包部分无法充分暴露.而选择双侧胸前横切口手术视野较佳,但其创伤较大,对术后呼吸功能影响较大[10].本研究对缩窄性心包炎选取不同手术入路的心包剥离术,结果显示,观察组的舒张压、收缩压、中心静脉压、脉压等指标显著优于对照组；观察组的心功能NYHA评级指标显著优于对照组,说明慢性缩窄性心包炎进行胸骨正中切口入路部分心包剥离术,可有效促进心功能迅速康复,术后对肺功能影响小,临床效果确切,而胸前双侧横切口入路创伤大,术后对肺功能影响大.
[参考文献]
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[3] 仝国林.缩窄性心包炎29例外科治疗[J].中国实用医刊,2010,37（8）：172-174.
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（收稿日期：2013-12-10 本文编辑：林利利）
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