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中医临床类有关学年毕业论文,与病证结合在中医辨证治中的地位相关医学科研论文范文
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相结合及囊括多种诊疗措施的现代病证结合的新模式；对于提高临床诊疗水平具有重要意义.3.病证结合在临证辨证论治中的地位
3.1 病证结合是准确认证的基石
3.1.1 病证结合 空间定位（纵横定位）
病、证概念有异,而又关系密切,不可分离.病、证是中、西医对疾病从不同角度、在不同层次的认识.病是纵向,证是横向揭示病理状态[19].中医的“证”,是对机体在疾病发展中某一阶段的病理概括,是从横的角度去认识疾病；而西医所诊断的“病”是指人体在受到致病因素作用后,在体内出现的具有一定发展规律的病理演变全过程,可以说是从纵的方面去认识疾病的[20].如果我们把整个人体的生理病理状态比作一个坐标系,那么辨病和辨证就好比是横、纵坐标,两者结合便可以分别从横、纵坐标上找到对应的一条线,两者交叉处便是最好的结合最准确的认证.只辨证或只辨病是坐标系中的一条线,如果想做到准确认识证,必须两者结合,横向（病）和纵向（证）综合考虑,准确定位为一点,而不是一线.
证这条线可以和若干病有交叉点,即同一证型可见于不同的病中.同样,病这条线也和若干证型形成交叉点,即一种病可出现若干个证型,因为病在不同个体或不同时间地点或不同发展阶段而表现出不同证型.由此可见,要做到准确认证,其关键就是病证结合.
3.1.2 病证结合 时间定位与动态定位
病证结合使得中医辨证在每一具体疾病范围的限定下更能体现中医证候自身的演变规律,并使之更加清晰.同时,还可以用西医所诊断疾病的演变这条主线将不同阶段的中医证候贯穿起来,突出了不同疾病阶段的中医证候特点,使之更加易于把握对证的认识.
每种病都有其各自的发展趋势,其发生发展,转归预后各不相同；它决定了证的特殊性,基本特征和发展方向.随着疾病的演变,气候、饮食、情绪、个体体质、治疗措施等不断变化而相应的出现动态的证.它反映了在病程中不同时点机体对不同病理变化的整体反映状态,具有一定动态时空性.正因为证具有一定的时空动态性[17],从时间上,只有把证放入病中才能更好地体现时间性,动态性.病证结合时,要关注证候的“动态时空性”,在以病为纲下,探讨证候才有意义,才会得出有一定发展规律的证,从真正意义上体现证候的动态时空观,最终达到正确认识证的目的.
3.2 病证结合是辨证施治的关键
病证结合,是准确找到辨证关键点的唯一途径.病主要反映机体整个生理病理系统的基本矛盾,而证则反映疾病当前阶段的主要矛盾；病决定证的基本特征与发展方向,证体现疾病不同阶段的病机特点；两者结合既掌握了疾病的基本矛盾,又能解决证候的主要矛盾.病与证息息相关,离开病来研究证,是无源之水,无本之木；离开证来研究病,则无异于枯枝无叶,枯树一桩,失去中医存在的价值与意义.因此,要提高辨证的准确性就要把证与病结合起来.
病证结合,可取长补短,相得益彰,提高论治水平,使疗效最大化.由于病有种别,证在不同病种中表现出差异性,使证的临床表现、病理变化、动态演变规律及诊断与治疗而不相同.朱良春先生就曾指出,每一种病各有自身的病理变化特点,即使辨证为同一证型,病不相同其临床特征也不尽相同.而同一种病因不同个体,或不同时间地点,或不同发展阶段而表现出不同证候特征,其治法方药也相应而变；若只辨证不辨病,治疗时就不能丝丝入扣,疗效自然受到影响.只辨病不辨证,一病一方到底,便失去了中医辨证的意义.所以单纯对病治疗和单纯对证治疗都不可行,在临床上常见病已治愈,而证依然存在的情况.比如,有些高血压病人血压恢复正常后,仍有耳鸣,视物模糊,腰膝酸软等肝肾阴虚的证候存在,仍需滋肝肾之阴,调和阴阳,以平为期；也有证已消失而病依存迹象,血压虽未降,但头晕、头痛缓解,症状消失.此时以现代医学观点来看,病未痊愈仍应继续治疗,即使“头晕、头痛”症状消失,也不可放弃治疗,应在“病”的框架下,继续辨证施治.因此,在临证辨证论治过程中我们必须把病与证结合起来考虑,才能提高临床疗效.
综上所述,中医的病证结合理论经历了黄帝内经时期的萌芽、伤寒论的奠定基础到晋唐以辨病为主的病证结合,宋元以辨证为主的病证结合,直到明清时期,此理论不断充实与完善,甚至可以说到了鼎盛时期.以上这些阶段都是中医的病与证相结合,到近现代的病证结合理论逐渐引入西医的见解,展现出以西医病与中医证和中医的病与证相结合并存的百家争鸣的局面,此对于今天理解病证结合的现代含义具有一定的启发作用.西医辨病与中医辨证相结合是中医临证辨证论治的关键所在,它决定辨证的准确和论治的正确与否；对于今天我们的临床辨证施治具有重要的指导意义.
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