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关于医学博士专科毕业论文范文,与张晓杰教授治疗唇风经验相关医学论文撰写
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【中图分类号】R285 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0156－01
张晓杰简介：张晓杰,女,48岁,山东招远人,医学博士,现为山东中医皮肤性病学会主任委员、山东省中医院皮肤科科主任、山东中医药大学中医外科教研室副主任、博士生导师、主任医师、教授.业医近30年,勤求古训,诲人不倦,针药并用,屡起沉疴,擅治银屑病、黄褐斑、白癜风、过敏性皮肤病、大疱性皮肤病、结缔组织病等.
宁某某,男,21岁,初诊日期:2010年8月11日.
主诉:唇部干裂、脱屑7、8年.
现病史: 患者7、8年来,口唇部反复干裂、脱屑、甚则流滋,痛痒不适,时轻时重.曾外用曲安西龙尿素软膏,肌注胸腺五肽,内服化毒丸、中药汤剂等,屡治少效.平素大便粘腻不爽,溲黄,口咽干,喜凉饮.
查体:上唇干燥、脱屑,下唇潮红稍肿胀,少许渗液,结有黄浆痂.
舌苔:舌淡红,苔黄厚腻.
证属中焦蕴湿生热,脾胃伏火上攻.投以藿香9g,山栀9g, 生石膏30g,防风9g,甘草9g,知母9g,黄柏9g,川牛膝12g,黄连9g,白鲜皮30g,苦参15g,7剂水煎服,日一剂,龙珠软膏外用,嘱勿食辛辣刺激之品,戒烟限酒.
二诊:服上方后,唇部肿胀已消,滋水渐无,不适减轻,大便仍粘腻不爽,上方加柴胡9g,苡米30g,云苓15g , 7剂水煎服,日一剂,龙珠继用.
三诊:服上药后病去9分,二便如常,仍觉唇部干燥,紧绷,少许脱屑.改汤剂为免煎颗粒,药用山栀、藿香、生石膏、知母、黄连、防风、当归、柴胡、白鲜皮、赤小豆、薏苡仁各1袋,水冲服,日一剂,调理20日而愈.
唇风,《医宗金鉴外科心法要诀篇》云：“此证多生下唇,由阳明胃经风火凝结而成,初起发痒,色作红肿,日久破裂流水,疼如火燎,又似无皮,日久口唇润动不止”.相当于西医之接触性唇炎,唇部湿疹一类的疾病.
在皮肤科的门诊上,本病并不少见.多表现为唇部干燥、脱屑、甚至皲裂,自觉痛痒不适,患者常不自觉反复舔舐嘴唇,或者用手将鳞屑强行剥脱,唾液的化学刺激与外力的机械刺激导致恶性循环,经久不愈,影响了患者的日常生活和仪容.
祖国医学认为,脾开窍于口,其华在唇；手阳明大肠经,“等入下齿中；还出挟口等”；足阳明胃经,“等入上齿中,还出挟口,环唇等”.可以看出脾、胃、大肠与唇部的关系最为密切.
从唇炎干燥、脱屑和皲裂等唇失润泽濡养的临床表现,不难看出脾脏津液的亏损.脾津的亏耗,不外乎生成不足和消耗过度两端,生成不足因于脾虚,消耗过度责之于火热邪气,因火热之邪最易伤津耗气.脾虚不是先天禀赋不足,就是后天饮食情志调摄失宜；火热邪气不是外感,就是内生.
《内经》有曰：“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺等”可以看出脾脏为水津输布的枢纽,乃核心环节,一旦虚损,水津输布必为不畅.
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“脾为胃行津液”,又因脾性“喜燥恶湿”,故而脾虚必有湿,脾虚不能为胃行津液,津液不归正化,聚生水湿,日久化热生火为害,耗伤津液,唇失润养,发为本病.在推导出唇炎的病因病机后,治疗就有的放矢了.
张晓杰教授治疗唇炎,多选用《小儿药证直诀》之泻黄散作为基本方加减化裁.原方防风药量最重,是为君药,防风散风热,辛散而又性润,为“风中润药”,且归
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张晓杰教授取法古义,但不拘泥于古方,临床应用时,多有化裁加减,常将清胃散、玉女煎融入泻黄散中.若患者伴有烦渴引饮,消谷善饥,口气臭秽等症,舌红苔黄,脉洪大,石膏配知母,取法“白虎”,加强清胃、气分热；若患者伴有牙龈溃烂,或牙宣出血,或唇舌颊腮疼痛等症,舌深红苔黄,脉数,栀子配生地、丹皮,加强清血分热；若大便秘结,加酒大黄釜底抽薪；若脾脏伏火日久深重,恐防风、藿香叶药力不济,还可加入升麻、柴胡,共奏“火郁发之”功；若口燥唇干,舌红少苔,津伤严重,可以加入熟地、麦冬、花粉之属,滋阴润燥；若患者年老体迈,肝肾亏损,虚火上炎,加入牛膝,补益肝肾,引火归元；凡此种种,举一反三,不再赘述.
外用药亦是重要一环,若患者肿胀疼热,时有皲裂,可选用龙珠软膏清热解毒,消肿止痛,去腐生肌；或者老鹳草软膏除湿解毒,收敛生肌；若表现为干燥,脱屑,皲裂,自觉紧绷不适,可选用复方蛇脂软膏以养阴润燥,愈裂敛疮.
有的患者,通过纠正不良的生活习惯就可以痊愈；大部分的患者在内服外用药的同时,适当生活调摄,可以缩短病程,防止复发.常教育患者：
1 多食新鲜水果蔬菜,以增加B族维生素的摄取；
2 多饮水,满足机体新陈代谢需求；
3 戒烟限酒,避免对唇部的不良刺激；
4 注意唇部保养,但不要使用劣质或不适合自己的唇膏；
5 不要盲目去做“纹唇”手术；
6 一定要纠正舔唇、咬唇,自行剥离唇部鳞屑等不良习惯.如果唇部干燥、脱屑、皲裂等长期反复不愈,应及时到医院就诊.
参考文献
［1］ 王绵之,王绵之方剂学讲稿.2006,人民卫生出版社,198-200.
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