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临床医生方面论文范本,与临床医生对“戒酒硫样反应”认知现状的调查相关毕业论文题目
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[摘 要 ] 目的：了解临床医生对“戒酒硫样反应”的认知现状,进行必要的医疗知识教育,从而有效预防这一不良反应的发生.方法：460例临床医生使用自行设计的问卷进行“戒酒硫样反应”知识认知情况调查.结果：22.6％的临床对“戒酒硫样反应”的相关知识无任何了解,而对这一相关知识掌握的只有近33％,提示临床医生对“戒酒硫样反应”认识严重不足.结论：应通过不同的形式对临床医生进行全面的健康教育,加强临床医生对“戒酒硫样反应”的认识,减少甚至避免“戒酒硫样反应”的发生.
[关 键 词 ] “戒酒硫样反应”；临床医生；认知
[中图分类号] R595.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2010）11（a）-153-02
A survey of cognition of clinicians on Disulfiram-like reaction
SUN Ming, ZHAO Chunyun, YAO Chengzhou
(Emergency Center, Suqian People's Hospital of Nanjing Drum Tower Hospital Group, Jiangsu Province, Suqian 223800,China)
[Abstract] Objective: To explore the cognition of clinicians on "disulfiram-like reaction" and make health education, then we could avoid this adverse effect． Method: 460 clinicians w
临床医生方面论文范本
[Key words] Disulfiram-like reaction；Clinicians；Cognition
“戒酒硫”(disulfiram)又叫“双硫醒”、“双硫仑”,化学名为双二硫化物,是一种阻断酒精氧化代谢的药物,用于治疗慢性酒精中毒和戒酒[1].酒的主要成分是酒精,即乙醇,进入体内先在肝脏经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛,乙醛再经醛糖氧化还原酶作用转化为乙酸,乙酸进入枸橼酸循环,最后转化为水和二氧化碳,24 h内完全代谢掉.戒酒硫在人体内会抑制肝脏微粒体中乙醛脱氢酶[2]活性和多巴胺羟化酶,导致血中乙醛含量升高,出现面红、胸闷不适、恶心、呕吐等不良反应,患者不愿再次饮酒,从而使酗酒者对饮酒产生厌恶心理而达到戒酒目的[3],这种不良反应称为“戒酒硫样反应”[4].本文通过对本市临床医生随机进行了“戒酒硫样反应”认知的调查,了解临床医生对“戒酒硫样反应”的认知现状,针对性地进行相关医学继续教育,加深临床医生对”戒酒硫样反应”的了解,使其在临床工作中警惕该不良反应的发生,从医疗源头上有效地避免这一不良反应的发生.
1.资料与方法
1.1 一般资料
2010年8月随机调查本市市区临床医生460名,入选条件为在职临床医生,除外急诊医生.其中,男263名,女197名；年龄22～30岁136名,31～45岁184名,46～60岁113名,>60岁27名；文化程度：大专46名,本科及以上414名.
1.2 调查方法
1.2.1 经广泛征求相关专家意见后自行设计调查问卷,在本院医教处修改定稿,征得卫生局相关部门同意后在市区医院正式进行调查.调查问卷分3个部分：第1部分为被调查人相关情况,包括被调查对象的性别、年龄、受教育程度、职称；第2部分由12个是否题组成,均为与“戒酒硫样反应”相关的知识；第3部分为对受调查临床医生进行“戒酒硫样反应”的相关知识普及,在调查表填写结束后再予阅读.
1.2.2 由经过培训的医师发放问卷,调查前讲明目的及答题方法,要求实事求是填写,问卷自填不记名.调查问卷总共发放460份,有效问卷460份.
1.3 统计学方法
计数资料用百分比表示.
2.结果
临床医生对“戒酒硫样反应”的认知情况见表1.由表1可见,临床医生对“戒酒硫样反应”的认知度总体较低,对“发生‘戒酒硫样反应’需要立即就诊”的认知度最高,为72.2％；认知率最低的项目为“部分降糖药与含乙醇的药物或食物作用也会发生‘戒酒硫样反应’”,占18.5％.仅34.3％的临床医生知道“头孢菌素类与酒精类或含酒精的药物和食物在短期内同用会发生‘戒酒硫样反应’”,只有28.9％的临床医生知道“硝基咪唑类抗生素与酒精类或含酒精药物和食物同用会发生‘戒酒硫样反应’”.
临床医生对“戒酒硫样反应”的认知情况严重不足,有22.6％的临床医生对“戒酒硫样反应”无任何知晓,仅有33%的临床医生掌握“戒酒硫样反应”.本次调查结果表明本市临床医生（除急诊医生外）对“戒酒硫样反应”了解非常不足.（对“戒酒硫样反应”的机制、症状及诊疗原则知晓即认定为“掌握”.）
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3.讨论
“戒酒硫样反应”是“戒酒硫”用于治疗慢性酒精中毒或戒酒时人体产生的反应,是体内乙醛蓄积所产生的临床表现.正常人饮酒后血中可以出现少量乙醛,除服用戒酒硫外,使用具有戒酒硫相似结构或含有N-甲基硫代四唑(methyhetrazole,MTT)的药物,同样会引起乙醛在体内蓄积发生“戒酒硫样反应”,如头孢哌酮、奥硝唑等[5].据报道,即使饮少量的酒也能发生“戒酒硫样反应”[6],这是酒精过量与“戒酒硫样反应”的区别之一.但也有资料记载[7],一些不含MTT基团的头孢类抗菌药物如头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶等,也会发生“双硫仑样反应”.可能与这些药物及其代谢产物能够通过目前尚不清楚的机制抑制了乙醛脱氢酶的活性有关.有研究表明[8],双硫仑样反应的严重程度与患者近期接触乙醇和相关药物的量呈正相关.
本文临床医生对“戒酒硫样反应”的相关知识认知度严重不足,本调查显示有22.6％的临床医生对“戒酒硫样反应”没有任何概念.问卷调查的12个项目中,对“戒酒硫样反应”的机制、症状、诊疗原则的认知率分别只有27.2％、33.5％、37.4％.分析相关原因有如下几点：①早在20世纪70年代就有“戒酒硫样反应”的医学报道,一直到最近几年对这种不良反应报道才不断增多,而且当前的临床医学教材及医师药物手册对“戒酒硫样反应”也鲜有提及,即使是相关的药物说明书也无相关阐述；②近年来临床上“戒酒硫样反应”的临床发病率不断升高,人们才对这种医药源性不良反应有所关注,但是在各地报道的就诊疾病谱上,“戒酒硫样反应”仍旧属于散发病,而非常见病；③临床医生缺少更为有用的继续学习途径,或没有足够时间学习,使临床知识得不到及时更新.④大部分门诊患者缺乏回访,出现“戒酒硫样反应”后大多直接在急诊处理,门诊首诊医生并不知晓.所以广大临床医生对这一不良反应认知度相当不足.
现在亟需对临床医生进行“戒酒硫样反应”知识普及,由于我国的饮食文化有“无酒不成席”的观念,使我国含酒精类饮品的消费在日常生活中非常普遍.加之人民对健康要求也不断提高,与“戒酒硫”有着相似结构的抗生素及降糖药等的应用越来越广泛,发生 “戒酒硫样反应”的频率逐年升高.这也与大部分临床医生对“戒酒硫样反应”了解不足有重要关系.“戒酒硫样反应”轻则出现面部发热、面色潮红、搏动性头痛、呼吸困难、恶心、频繁呕吐、大汗、口渴、胸痛、心悸、心动过速、低血压、晕厥、躁动不安、头昏、视物模糊和意识恍惚等不适症状,严重者则会发生休克、心律失常、急性心力衰竭,惊厥甚至死亡[9].本次调查结果说明本市临床医生（除急诊医生外）对“戒酒硫样反应”认知度普遍低,普及“戒酒硫样反应”的预防知识非常重要.如临床医生在开处方时询问患者1周内是否饮酒,若患者饮酒,其后1周内避免使用头孢类和硝基咪唑类抗生素以及相关降糖药.若患者未饮酒,则应告诫患者在使用头孢类或硝基咪唑类抗生素期间,或之后的一段时间内一定不要食用含酒精的药物、食物、饮料等,也不得使用酒精擦浴、物理降温等.这样就能真正从源头上减少甚至杜绝“戒酒硫样反应”的发生.
各级医疗机构应充分重视开展临床医学继续教育,普及“戒酒硫样反应”相关知识,在日常临床医疗活动中预防和避免发生“戒酒硫样反应”.可在门诊、急诊、输液室和急诊观察室等处悬挂“戒酒硫样反应”相关知识宣传海报,开展医疗知识专题讲座,使临床医生有机会学习到“戒酒硫样反应”,并使其保持足够警惕,从而在源头上杜绝”戒酒硫样反应”发生.
[参考文献]
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[6]冯婉玉,蔡爽.含硫甲基四氮唑基团药物的戒酒硫反应[J].中国临床药学杂志,2001,10(5):328.
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该文网址 http://www.sxsky.net/yixue/zyx/414020.html
[8]高学敏,王永炎.中华人民共和国药典临床用药须知两药卷[M].北京:人民卫生出版社,2005:637-639．
[9]张宁新,王黎敏,高燕.头孢菌素致戒酒硫样ࡡ
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