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胎儿方面有关医学论文数据统计,关于到底谁能决定早产婴儿的生死相关开题报告范文
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27岁的北京人小杨当妈妈了,却没有当妈妈的喜悦.她刚出生的儿子现在体重只有980g,每天在医院的治疗费就得上千元.最重要的是,这个孩子本是她在医生建议下打算放弃的不健康胎儿.2月20日,小杨夫妇以医院未履行约定为由提出赔偿要求,但具体数额未定.
孕妇引产却意外得子
小杨说,在她怀孕7个月时,北京某医院医生告诉她,胎儿在她腹中生长受限,生下来患脑瘫的可能性非常大,没有保的必要.经过痛苦抉择,她的丈夫签字确认如下内容：“了解病情,放弃胎儿,要求引产.”
2月12日中午,小杨服用了医生提供的“地诺前列酮栓”(子宫收缩及引产用药)等待引产.2月13日凌晨1时35分,小杨产下一名男婴.随后,她的丈夫再次在一份意愿书上签字：“不为孩子做尸检,尸体交由医院处理.”
凌晨1时36分,小杨的丈夫在家属知情单上签下“不抢救”字样.谁知,“产科医生连孩子的脐带都没剪,20多分钟后却告诉我们孩子是活的,要我们抱回去！”小杨称,当时她根本没想到结果会变成这样.面对活生生的儿子,凌晨2时44分,小杨夫妇又在病情告知单上签下“抢救”.
“虽然他意外降生了,但他毕竟是我的孩子.当时医生说抢救下来可能需要6万元,我们可以选择不救,但你说我怎么可能眼睁睁地看着自己的孩子死去呢.”她说,因该医院儿科病房已满,孩子随后被转入八一儿童医院抢救.
2月19,日,小杨一家来到为她做引产手术的北京某医院病案室查找病例,却发现那张“不为孩子做尸检,尸体交由医院处理”的意愿书不见了.她急得直掉眼泪,因为那是一份很重要的证据,能证明她做引产是为了放弃胎儿.据小杨回忆,那张“不做尸检”的意愿书很简单,就是要求家属决定尸体是否做尸检,尸体交由医院处理.她只是没有想到,签完字以后孩子还活着.
这家医院医患处有关人士却表示,当看到胎儿存活后,那份意愿书已经被医护人员撕毁了.医院将要求当事医护人员详细记录撕毁经过,为小杨补上她需要的证明.
医院表示引产胎儿有存活可能
小杨强调,考虑到胎儿可能不健康,她才在医生建议下引产,否则她不可能在怀孕7个月时就把孩子生下来.他们一直以为引产下来的孩子应该是死的.医生用药不到位,给他们一家造成很大困扰,每天还要承受高额医疗费.
小杨说,现在孩子还小,医生也看不出来有什么毛病,但他们最担心的是孩子未来的健康问题.
这家医院医患处负责人表示,28周以上的胎儿引产下来就有可能存活,有的胎儿在引产过程中自然死亡,但存活下来的胎儿必须让家属带走,是否继续为孩子治疗应由家属决定,“这个情况应该都跟孕妇和家属交代过.”
他还称,除腹中胎儿发育受限外,孕妇自身存在妊娠高血压等问题,继续怀孕对大人也有危险,当初为小杨做引产,其实是为了保大人和孩子.胎儿如果不是患有严重的疾病,医院不会采取致死性引产措施,而且,有些疾病在胎儿出生后是可以医治的,这也是出于伦理和人权方面的考虑.
放弃这个孩子,现在似乎已经做不到.可孩子能否健康成长,一家人满怀疑虑.每天的治疗费很高,不是我们能长期承担得起的,尤其是孩子还可能出现其他问题,心里更难受.但要停止治疗,我们也不可能把孩子抱回家看着他等死.小杨夫妇以医院未履行约定为由提出赔偿要求.
医院始终坚持无过错,但鉴于双方各执一词,他们愿与小杨一家协商,申请权威的第三方介入调查,认定责任问题.
本刊记者将对这一争议的解决和进展情况给予关注.
争议焦点1 医院是否告知婴儿可能存活
“我们一直以为引产下来的孩子应该是死的.”小杨和丈夫表示,考虑到胎儿患脑瘫的可能性比较大,她才在医生建议下引产,否则她不可能在怀孕7个月时就把孩子生下来.引产过程中,医院从来就没人告诉过他们,胎儿引产下来有可能是活的.
医院表示,28周以上的胎儿引产下来就有可能存活,“这个情况应该都跟孕妇和家属交代过.”
争议焦点2 不健康胎儿可否致死性引产
小杨和家人不理解的是,为什么一个可能不健康的孩子要让他诞生,这不但会给家庭增加痛苦,也会给这个孩子本身带来很多痛苦.
医院和相关专家则表示,胎儿如果不是患有严重的疾病,医院不会采取致死性引产措施.只有情况特殊,如胎儿为无脑儿,或患有严重先天性心脏病、遗传病等致死性疾病,才能给怀孕28周以上的孕妇实施致死性引产.
医患双方可能没有沟通好,导致孕妇误以为引产就是流产医患双方可能没有沟通好,导致孕妇误以为引产就是流产引产分为两种：怀孕24周以内的孕妇引产,胎儿一般无法存活；怀孕28周以上孕妇引产下来的胎儿则有可能存活,所以,引产和流产是有区别的.
怀孕28周以上的引产,一般是因为胎儿在子宫内的环境很糟,或孕妇的身体状况已不允许继续怀孕,只能通过人工方式终止妊娠.早产胎儿的存活率肯定低于足月胎儿,但并不意味着引产下来的都是死婴.如果胎儿为无脑儿,或患有严重先天性心脏病、遗传病等致死性疾病,才能给怀孕28周以上的孕妇实施致死性引产,而且需有两名以上医生在场,因为这种胎儿生下来就很难存活.
医院不能担保孩子生下来都是健康的,尽管目前的医学手段能通过筛选,避免一些严重先天残疾婴儿诞生,但不可能做到百分之百.脑瘫在孕期是无法检测出来的,只能说,胎儿如果在子宫内缺氧,患脑瘫的几率就会比较高.但医生不会因为这个可能性,就根据家属的要求剥夺胎儿生存的权利.根据目前了解的情况,小杨应该不符合可以实施致死性引产的条件.
当胎儿处于这种生死临界状态时,医生的判断不一定完全准确,所以,最开始医生也许做了引产出死婴的打算.既然孩子已经存活,那张单据便可有可无,但保留下来可以做一个判断.
医生的过程
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这一事件引发的法律问题是多方面的,其中最为重要的是在引产过程中,医生能否保证引产的胎儿均为死胎；如果引产胎儿存活,医生是否存在过失,是否应当为此承担责任.
其实,此前已经又不少这样的先例和法院判决.2003年5月27日,洪某和妻子赖某到县妇幼保健院进行妊娠产前检查,胎儿被怀疑为“腹水畸形”,后在县医院确诊.经医院建议,他们决定引产,并于同年5月28日入住县医院.5月29日,他们在医院出具的《医院手术同意单》上签名.医生对产妇注射了一定剂量的“利凡诺”进行引产手术.5月30日13点40分,产妇却顺利分娩出一个活体女婴,且外观完好.B超检查确认其“腹水畸形”.洪某和赖某以医院违约为由,向法院提起诉讼,要求医院赔偿,承担孩子的扶养费等.法院经审理后认为,医疗服务合同的性质是服务性的,它只要求医疗机构提供就医者需求的医疗服务,一般情况下不能保证达到就医者提出的标准和要求,只能按照医学标准和规范提供力所能及的服务.虽然原告的胎儿出生后为活体,未达到原、被告双方追求胎儿死亡的目的,但是医疗服务合同的目的并不是医疗服务合同的内容,被告不可能在医疗服务合同中承诺医疗服务的结果,即引产胎儿死亡的结果.法院判决驳回原告的诉讼请求.
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当时法院判决的核心观点给我们的启示：医疗机构及其医务人员为患者提供诊疗服务,只能承诺严格遵守法律法规和诊疗常规,尽到应有的注意义务,但无法也不可能对医疗服务的结果做出任何承诺.就是说,医生为患者服务时,医生承担的是过程的义务而非结果的义务.这是医疗服务合同与一般合同的重要区别,也是社会公众最为缺乏最需要了解的问题.因此,充分沟通、交流并事先告知,是预防此类纠纷最为有效的措施.
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