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关于肝素方面硕士学位毕业论文范文,与静脉留置针在儿科中的应用护理体会相关在职研究生毕业论文
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【摘 要】 众所周知静脉输液及采血是儿科护理工作的难点,患儿见针就哭,挣扎抗拒,大汗淋漓的现象在病房司空见惯.为了减少静脉穿刺次数,保护血管,减轻家长对患儿疼痛及取血困难的顾虑,提高护士工作效率,有利于用药,也有利于紧急抢救.
【关 键 词 】静脉留置针；静脉输液；取血
目前临床常用方式有数种,其中浅静脉留置针是临床采用最广泛的方式,近年来,我科自2010年12月开始对病房患儿采用美国B-D公司生产的24GY型静脉留置针输液并取血标本,得到了家属和患儿的一致认可和好评.受到儿科护理者的青睐,在儿科广泛应用,现将我科静脉留置针的操作和护理体会简述如下.
1.临床资料
1.1 一般资料 2010年月12月至2012年6月入住我院儿科患者中有 1498例应用了静脉留置针,使用率占儿科总住院人数的90%,其中男性806例,女性692例,年龄最小者生后15分钟,最大者14岁,平均年龄2.25岁. 留置时间最短30分钟,最长7天,1～3天者752例,4～7天者1 123例.18例患儿自行拔出,16例在接受1天治疗后自动出院,30例出现堵管
关于肝素方面论文例文
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1.2 适用范围 适用于长时间反复输液的患儿.
1.3 血管的选择：根据不同年龄、婴幼儿的生理特征、用途、病情及血管情况选择不同的血管,宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富、避开关节及静脉瓣且易于固定的血管,宜选用头皮静脉,一般选额正中静脉、颞浅静脉及额分支、等较粗直血管穿刺,由于婴幼儿不易合作,为保证留置时间,以额正中静脉为首选.年长儿可选择手背静脉、贵要静脉、头静脉、足背静脉及大隐静脉次之.
1.4 留置针选择
我科使用的留置针为美国BD公司产品,24GY型头皮留置套管针, 3M公司生产的无菌透明敷贴.
1.5 用物 注射盘内放有2.5%碘酒、75%酒精、消毒棉签、留置针1套（针、肝素帽、无菌敷贴）、一次性5ml注射器3副、输液器、肝素化生理盐水1瓶（0.9%生理盐水500ml加125000U肝素1支）、止血带、无菌钳一套、无菌弹性绷带.
1.6 配置药物,接输液器排好空气.
1.7 常规消毒穿刺部位皮肤5～10cm范围（周围血管应剃去毛发10cm范围）.穿刺点应选择血管远端.穿刺前旋紧肝素帽,输液器的头皮针刺入肝素帽,旋转松动并取下针尖保护套,排气后,操作者站在穿刺侧或头侧,消毒左手食指和拇指,固定穿刺血管,右手操留置针,针尖与皮肤呈10～20度角刺入,进针速度宜慢.见回血后退出针芯0.2cm,再沿血管走向将外套管全部送入血管内（因留置针芯比外套管长0.1cm退出0.2cm使针芯的针尖完全在留置针外套管内,避免送入血管时刺破血管）,然后左手固定外套管,右手退出针芯,取透明敷贴,使其最先接触留置针部位,最后分别向两边按压推开,尽量使敷贴与皮肤间少存空气,然后将肝素帽端反折固定于头部,输液管可固定于近侧耳廓.
1.8 固定好后,根据患儿年龄及病情调节滴速.
1.9 冲管与封管 每日输液完毕,用肝素盐水冲管,以防止置管针内凝血.封管时将抽有3mL肝素盐水稀释液（浓度5U/mL）注射器针头全部或一半插入套管内,先推1mL,然后边推注边退针头的封管方法夹闭留置针后拔针,,以保持血管内正压,防止血栓形成堵塞套管,直至全部退出,然后用无菌输液贴覆盖肝素帽,最后用胶布将留置针充分固定在上肢前臂、下肢足背、头顶或耳廓上.对于血管较细的新生儿,推注要均匀、缓慢.但对血液系统疾病、有出血倾向的患儿,应禁用肝素盐水,而应用盐水封管.文献报道生理盐水可代替肝素封管,维持时间达16小时[1].每次重新输液或经留置针给药时应检查及确认管腔内有无血块堵塞以及是否在血管内,如有血凝块时,切不可挤压输液管或用注射器加压将血块推回血管内,以免发生栓塞[2].把握好留置时间,在无异常情况下,可保留5～7天.
2.取血法
2.1 输液前取血法 用留置针静脉取血,按留置针穿刺操作固定好针翼,取下回栓接上5ml注射器抽取至所需血标本量后套上肝素帽,将配好的输液装置头皮针插入肝素帽内调节速度进行输液[3].
2.2 输液中取血法 停止输液1min后,消毒肝素帽,用无菌钳取下肝素帽,放入无菌针盒内避免污染,接上5ml注射器抽取1ml含药液的血液弃去,避免影响结果.再更换5ml注射器抽取所需血标本量,取血完毕套上肝素帽继续输液.
2.3 封管期间取血法 消毒肝素帽后放入无菌针盒内,接上注射器抽取1ml含封管液血液弃去,更换注射器取所需血标本量后,以肝素化生理盐水2～3ml封管.
3.护理体会
3.1 置管前 对患儿及家长作好解释工作,向家长介绍留置针的优越性,消除患儿及家长紧张、恐惧心理,取得合作,提高穿刺成功率.
3.2 加强留置针宣教 不输液时的注意事项,保持穿刺部位清洁干燥,以防局部感染,避免穿刺侧肢体剧烈活动,以免造成置管脱落或扭曲,尤其在夜间护理好患儿,减少患儿自行拔管,保证安全.不可离开病房以免发生意外.
3.3 置管期间的护理 ,注意局部有无红肿及输液通畅情况.留置针保留时间一般为5-7天,不宜超过7天.保留穿刺部位的干燥无菌. 观察局部反应,经常观察穿刺部位有无渗血、肿胀及炎症反应,有无皮肤过敏及水泡等,及时发现早期症状及并发症,并根据情况及时给予相应处理,以减轻患儿痛苦.
3.4 操作时 留置针进针角度以15-20°为宜,进针速度宜慢,以免过快刺破血管后壁,且应直接刺入血管.进针后要及时观看回血,见有血液回流时降低穿刺角度,将留置针继续沿血管前行1-2mm,将套管针软管送入血管内,左手按住外套管,右手取出针芯.
3.5 肝素液封管 将1支肝素（12500单位）稀释于500ml生理盐水中,每次2-3ml,正压封管,即将封管液2-3ml从肝素帽处先缓慢推入1-2ml,再边推边旋式退出针头.正确掌握封管液的浓度、量、间隔时间等,防止血液倒流而出现堵管现象.若发生堵管,无论时间长短,勿强行通管,避免静脉栓塞的发生,应予以更换.
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3.6 为抢救和治疗提供便利 静脉输液通畅是抢救急重症患者的关键,留置针因管腔径大,内表面光滑,阻力小,能稳定维持输液速度,满足危重患者抢救时快速输液的需求,保证脱水剂快速输入而不必加压,而且急危重患者需同时给予多种药物,留置针可外接三通延长管同时输注多种药物,也可24小时维持输液,操作方便、及时、迅速、准确,提高了抢救成功率,为抢救患儿的生命赢得时间.
3.7采用静脉留置针取血是由于留置针导管尾端带有肝素帽唯一封闭的穿刺系统,有利于反复进行穿刺,“Y”型造形使穿刺与撤针芯时无血液污染,操作者可从透明延长管迅速见到回血.从“Y” 型接头处接上注射器取血不必重新穿刺,从而 避免损伤血管.
总之,静脉留置针操作简单方便、安全,可减少患儿痛苦,减少静脉损伤,同时减少穿刺次数,减少护理工作量,便于管理.能够提高工作效率.放置静脉留置针等于保留一条开放的静脉通路,可随时给药,对于危重患儿的抢救具有重要意义,值得推广[4].
参考文献：
[1] 段淑卿,杨继红.新生儿静脉留置针出现问题及对策[J].医学理论与实践,2006,19（6）：640.
[2] 王蔚,张卫.浅静脉留置针的应用及护理[J].医学理论与实践,2006,19（10）：1236.
[3]车美华,宋志平,穆兆兰.套管针静脉留置多次采血的临床应用.实用护理杂志,1997,11（13）：569.
[4] 张晓静.国内静脉留置针临床应用进展[J].中华护理杂志,2002,37（3）：219-22.
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