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随着医学技术的不断发展,腔镜手术已经广泛应用于临床.输尿管结石钬激光碎石术为治疗尿路结石提供了一种有效的新方法.钬激光是通过柔软的光导纤维直接作用于结石上,在激光照射下,结石表面和结石内部的水分急剧气化同时产生能量.破坏结石的晶体结构,使其碎成泥沙状,由尿道排出.此项技术不仅为泌尿外科碎石手术填补了空白,也为手术从有创到微创提供了一个新的台阶.现将手术配合总结如下.
1.临床资料
我院2010年共做碎石手术45例,其中男25例,女20例,年龄为30~55岁,平均年龄为45岁.17例为上段结石,28例为中段结石.碎石成功率为99%,其中1例失败.
2.手术配合
2.1 术前准备 术前1 d接到通知单后访视患者、了解病情、注意有无过敏史、既往史、禁忌证等.介绍手术室概况、手术体位、配合护士及手术相关知识.告知患者术前禁食、禁水时间,查看病历：X线片、化验室检查结果、术前医嘱、手术自愿书是否签字及医保情况.做好患者的心理护理,消除患者恐惧心理,让患者能够以良好的心态接受手术和治疗.
2.2 器械准备 术前1 d用低温等离子灭菌器灭菌输尿管镜、异物钳、输尿管支架及引导丝、光导纤维、窥镜显微、入水管、激光光纤等；术日准备好显视监视系统及配套冷光源、气压碎石机、灌注泵及冲洗系统、三腔导尿管、腹外包、一次性冲洗器、双尾管、斑马导丝等.
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2.3 术中配合 患者入手术室后巡台护士与接患者护工认真交接,包括病情、用药、病历与影像学检查,密切观察病情,做好患者的心理护理.患者入手术间后开通静脉通路,配合麻醉师完成麻醉工作；洗手护士提前20min上台,将台上物品合理摆放,和巡回护士共同清点常规器械及用物,用生理盐水冲洗输尿管镜、异物钳及导丝等,放置手术台上备用；巡回护士将输尿管镜与光纤与机器相连.麻醉生效后,给患者摆截石位,洗手护士配合手术医生常规消毒会阴部皮肤、铺无菌单,并将光源光纤、窥镜光纤、入水管的尾部递于巡回护士,巡回护士将它们依次与设备正常连接,并调节设备的频率,使其处于最佳的工作状态.输尿管镜的冲洗装置：巡回护士将入水管插入生理盐水袋内,将另一端交于医生连接在输尿管镜上,通过输尿管镜的工作通道插入光纤直至遇结石,采用持续稳定冲洗,保持术野清晰,在结石明显薄弱处放置光纤,启动激光采用双脉冲,连接发射碎石并不断在窥镜下调节光纤角度,直至结石完全粉碎.退出激光,关闭激光系统,在操作通道插入导丝,退出输尿管镜,放置双“J”管,放置三腔气囊导尿管.手术结束,清理异物.
2.4 术后整理 清洗清洁窥镜系统,要认真做好器械的维护与保养,以保证下台手术顺利进行.
3.小结
钬激光通过临床应用,具有不可替代的优点,是泌尿外科体内碎石设备中最先进和科学的.如单纯输尿管结石,住院时间可缩短,并且操作简单,安全可靠,并发症少,并可在碎石的同时去除伴生的输尿管息肉和其他增生组织
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