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【摘 要 】 目的 探讨对自发性气胸患者进行护理的意义.方方法 对42例自发性气胸患者密切观察病情和做好基础护理及胸腔闭式引流管的护理.结果 42例患者经抢救及护理,都转危为安,4例复发,无一例死亡.结论 探讨自发性气胸的患者的护理要点,对危重患者及时进行抢救,做好各种综合护理,不断总结经验教训,可减少各种并发症的发生.
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【关 键 词 】 自发性气胸；抢救；护理
1.临床资料
本组42例,男32例,女10例,年龄28～75岁,平均465岁.左侧20例,右侧22例.37例患者全部经反复胸部X线检查证实诊断和治疗,1 1例患者同时加行胸部CT平扫.无明显诱因21例,剧咳9例,哮喘7例,用力增加腹压5例.合并症及并发症：胸闷、气短37例,胸痛14例,咳嗽19例,心律失常7例,合并COPD17例(其中4例并发皮下气肿,3例并发纵隔气肿),支气管扩张8例,肺结核6例,肺间质纤维化2例,合并糖尿病6例,高血压20例.闭合性气胸15例,交通性气胸25例,张力性气胸2例.肺压缩<20％者19例,21～50％者15例,>51％者8例.42例患者经抢救及护理,都转危为安,4例复发,无一例死亡.
2.围术期护理
21 术前护理
211 心理护理 手术对老年患者来说是一种严重的心理刺激,因其思想负担重,机体免疫力下降,储备功能降低,存在较多基础疾病,均影响术后转归.因此应加强疾病相关知识讲解,对术后的注意事项如肺部手术后常需努力排痰、练习呼吸等予以具体指导,排除其消极心理,并向家属说明病情,争取其配合,增强患者战胜疾病的信心.
212 氧疗护理 吸氧是缓解呼吸困难的有效措施,及时迅速地采取氧疗可迅速提高氧分压,老年性气胸患者尤应注意氧流量的选择,对有肺部基础疾病患者应给予持续低流量吸氧,不仅能改善组织缺氧,亦可防止因缺氧状态解除而使呼吸中枢受到抑制,以免发生呼吸衰竭.吸氧时注意保持呼吸道通畅.
213 预防和控制感染气胸患者由于肺组织萎陷,可引起肺部分泌物增多、滞留,影响通气功能,进而导致肺部感染的发生,而有文献报道呼吸系统感染也是导致气胸的诱因之一.因此术前、术后积极预防和控制感染,对术后顺利恢复有重要作用.术前戒烟、给予雾化吸入及应用化痰药等,可减少呼吸道分泌物的产生.
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22 术后护理
221 胸腔闭式引流的护理 正确使用引流装置：留置胸腔闭式引流管的患者要注意正确衔接,妥善固定.转移或术后护送患者回病房时,引流管需要用两把血管钳钳夹,固定好并检查水封瓶密封后再打开.引流管的长度以患者能够翻身或在床边活动为宜.引流瓶应放置低于胸腔水平60～100 c
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正确处理意外情况：插管局部明显疼痛,可能为插管位置不当引起,可配合医生在无菌操作下轻轻转动插管后稍改变位置,症状即可缓解.若管路脱出,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒后用凡士林纱布封闭伤口,协助医生做进一步处理.水封瓶破裂或连接部位脱出时,应立即用血管钳夹闭胸壁导管,按无菌操作更换整个装置.胸腔闭式引流48～72 h后,临床观察无气体溢出,X线胸片显示肺膨胀良好无漏气,患者无呼吸困难,即可拔管.拔管后观察引流口的闭合情况,有无渗血、渗液,观察有无呼吸困难、皮下气肿、气胸、局部感染等.
222 饮食护理 给予高蛋白、高维生素、清淡易消化食物,宜少食多餐,避免食用辛辣刺激生食物而诱发或加重咳嗽.对便秘患者鼓励其多进蔬菜、水果、多饮水,避免大便时用力,使气胸加重或已愈合的裂口破裂.合并肺心病、高血压患者要注意钠盐的摄入量.
3.小结
自发性气胸病情突发性强,病情危急如发生胸痛、喘憋、呼吸困难等自发性气胸症状时,立即到医院就诊治疗.护理人员应掌握自发性气胸发生的发病机理,针对患者的病情,严密的观察和护理,可以提高患者的治愈率,减少并发症的发生.
参 考 文 献
［1］ 刘恒莲,刘哲华青年人自发性气胸20例.菏泽医专学报,2004,1(1)：26.
［2］ 虞海玲胸腔闭式引流的护理体会.齐齐哈尔医学院报,2010,10(31),1677.
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