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造口护理方面论文范文参考文献,与肠造口护理与进展相关论文答辩开场白
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摘 要：肠造口是外科最常见的手术之一,造口的定义是用人为的方法将肠腔与体外相通.一般临床上分为回肠造口,结肠造口.据统计我国现有永久性肠造口患者约100万左右,每年新增肠造口患者约10万人,以后还有增加的趋势[1].肠造口不仅给患者带来心理及生理的负担,也给社会,家庭带来压力,同时也使患者家庭承担了经济负担.肠造口患者是一个特殊的群体,因此重视肠造口患者的护理尤其重要.我国的肠造口护理虽然开展的比较晚,但是发展迅速,现将近些年肠造口护理的进展综述如下
关 键 词：肠造口；护理；进展
1造口护理
1.1造口定位以往肠造口术腹部造口位置是由医生在术中临时定位,由于手术中定位带有随意性,准确性也有欠缺,而且术中也难以检查造口位置是否合理,是否满足患者需要或是否避开皮肤褶皱等.因此术后相关的造口并发症也比较多.例如刺激性皮炎,造口旁疝,造口脱垂等.使部分患者有自我护理造口的困难,增加患者的痛苦,给患者身心都带来负面的影响.近年来,国内外学者达成共识,术前定位可减少术后相关并发症的发生,可提高肠造口患者的生活质量,尤其是肥胖患者术前选择一个合适的造口位置显得尤为重要[2].术前腹部造口定位通常在术前1d进行,造口位置应根据患者的手术方式,个体差异而定.可于术前1d用耐擦,耐水的油性记号笔或美蓝标出造口位置[3].
选择造口位置的标准：①造口位置应在患者处于任何体位时都能看见,便于自己护理；②造口选在腹直肌处,以防止造口旁疝的发生；③造口要避开疤痕,凹陷,骨骼突起或褶皱处；④特殊人群要根据患者情况具体评估,好的造口位置对患者的身体,心理等方面均具有较大的影响.
对于急诊手术,剖腹探查等非标准手术,可同时定2个或2个以上的位置.手术者视术中情况进行选择,避免术中盲目定位,带来一系列护理问题及并发症.Nugent等[4]的一项回顾性调查发现,术前评估包括造口定位能够改善造口术后患者的生活质量.近年来,随着国内造口师的发展,肠造口术前腹部定位也在逐步开展.吴唯琴等[5]研究表明,术前造口定位可明显降低造口并发症,术前定位组患者术后均能看见自己的造口,护理造口无困难,而未定位组及急诊手术组患者分别有28.57%和36.84%无法见到造口,造成护理造口困难.因此可见,术前帮助患者选择一个合适的造口位置对患者是十分重要的.
1.2造口观察肠造口护理包括肠末端和周围皮肤护理,肠粘膜再生能力强,分泌物多,只要避免擦伤,一般无明显改变.肠造口粘膜正常的颜色为红色或粉红色,造口颜色如呈灰白色或暗色,应严密观察及时处理.当肠粘膜为淡红色发亮时则说明
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1.3造口周围皮肤护理回肠造口开放后,大量稀便流出,造口有粪便时要用软布或软手纸轻轻擦拭,并用生理盐水清洗造口周围皮肤.以往对造口粘膜及周围皮肤清洗时,可使用呋喃西林,含碘消毒液,生理盐水等,而据Dealy[6]证实只有生理盐水是唯一安全的清洗液,对肠粘膜无刺激性,故在术后应选择生理盐水作为造口清洗液.如皮肤有破溃等现象,应及时并撒上造口护肤粉,再用棉棒将多余的造口粉擦去,以免影响造口袋的粘帖效果.每次更换造口袋时要保证粘帖皮肤干燥,粘帖牢固.皮肤炎症时可使用激素软膏减轻刺激及烧灼症状.皮肤出现红疹,破损,过敏时可喷洒造口粉,局部皮肤真菌感染时,局部可敷抗真菌粉剂,使用药物后间隔一段时间再贴造口袋.造口袋频繁更换也是造口周围皮肤损伤的原因,理想更换造口袋的频率是5～7d.
1.4造口袋的选择和使用自1935年美国研制出第1个回肠造口袋以来,造口器材得到了迅速发展,造口袋经历了由无粘性到有粘性,从无保护的粘胶到有保护皮肤的梧桐膏的过程.早先的造口袋有体积大,无粘性,密封性差,异味大等缺点,因而患者使用后容易发生粪便渗漏,严重影响患者的生活质量.目前的造口袋具有体积小,隐蔽性好,密封性好,无气味,与皮肤相容性好的优点,有的甚至有自动排气的功能,在预防造口的并发症及患者的心理康复方面都起到了重要的作用.在临床工作中,应根据患者的经济情况选择合适的造口用品,原则上尽量使用带有保护胶的造口袋,可减少造口周围皮肤破损,提高患者的生活质量.
手术后早期应用一件式透明造口袋,以便于观察造口情况,出院后为减少粪便的恶性刺激,可用不透明的造口袋.腹壁切口愈合后,根据患者需要选择两件式造口袋.术后早期回肠造口的排出液为胆汁性液体,质稀,为流质样且量多,并富含消化酶,呈弱碱性,对正常皮肤有腐蚀,刺激性强,一旦接触皮肤1h即可引起皮肤红斑,数小时即可引发皮肤表面溃疡[7].方健巧用泌尿造口袋接引流物来收集回肠造口处的排出液,取得了满意的效果[8].
1.5饮食护理回肠造口易造成电解质紊乱及营养不良,回肠造口的功能良好,每天排出量为700ml左右,因此有较多的水分和盐的丢失.进食时掌握少食多餐的原则,多食清淡易消化饮食,多食蔬菜水果,注意电解质,微量元素及维生素,水分的补充,少食有异味,产气多的食物,如葱,蒜,豆类,注意饮食卫生,避免腹泻.
1.6造口并发症护理
1.6.1造口肠管回缩多见于攀式肠造口者,多发生于术后4～10d,手术后1w开始以手指扩张造口,轻度狭窄可用指法扩张造口2次/d,直到能插入食指第2节为止,重度狭窄需切除造口周围疤痕组织,重新缝合腹壁与皮肤边缘[9].
1.6.2造口周围粪性皮肤炎由于造口术后肠道分泌物长时间浸啧造口周围皮肤所致的炎性变化.据报告粪性皮肤炎占造口周围皮肤并发症的22%.回肠造口患者有很多都深受其苦[10].针对造口皮肤有炎性液体不断渗出,使用具有吸收渗液的皮肤护肤粉多次涂抹,同时在护肤粉的外层喷洒皮肤保护膜,便于造口袋粘帖,阻断肠造口排泄物对皮肤创面的刺激,达到止痛的效果,促进皮肤的愈合.回肠内容物呈碱性,含有多种消化酶,腐蚀性强,因此可选用1：3的白醋进行创面清洗.1.6.3皮肤粘膜分离皮肤粘膜分离会导致产生其他的并发症,给患者带来痛苦.由于伤口位于造口旁,极易受排泄物污染,易感染,难以愈合,是临床上一个难题.樊冬霞等采用湿润愈合方法护理结肠造口皮肤粘膜分离,愈合率高达94.47%[11].采用湿润愈合方法护理肠造口皮肤粘膜分离,可以减少疤痕产生,减少其他并发症的发生,有效提高患者的生活质量.
2心理护理
2.1术前心理护理术前患者一方面是对疾病的恐惧,一方面是是对以后生活质量的担心.因此患者在手术前都会有恐惧,抵触,抑郁的情绪[12].近年来我国陆续开展了造口治疗师术前的访视工作.术前访视看望患者,根据患者不同的文化程度,不同的性格特征,家庭背景,疾病情况以及对病情的认知程度,充分讲解有关手术及造口的知识,护理知识,与患者及其家属建立良好融洽的关系使患者对即将进行的治疗有全面的了解,解除对手术的恐惧与不安,保持乐观良好的心态,不带任何顾虑的接受手术与治疗[13].近年来,国内也陆续开展了造口访问者工作,目的是分享积极的经历,帮助患者在最短的时间内恢复健康.胡爱玲等提倡不仅要开展造口师术前访视工作,更要大力开展造口访问工作,帮助患者尽早度过难关,重返社会[14].
2.2术后心理护理肠造口患者在手术后第一次看到自己的造口粘膜时,通常会感到紧张害怕,也常会出现焦虑,自卑,抑郁,依赖等心理问题.针对肠造口患者的心理特点,有专家认为,在术后应先与患者进行良好有效的沟通,所有医护人员及家属都要在心理上给与患者最大的支持,关心和安慰患者,同时要鼓励患者克服紧张,依赖的心理障碍,尽早的学会造口护理方法,促进其心理健康,提高患者重返社会的信心.专家提出,应在患者有主动学习造口护理的愿望与兴趣时,指导患者如何进行造口
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