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摘 要：组织学鉴别诊断是通过显微镜观察人体微细结构及相关功能的科学,在医学的各个领域中覆盖范围广泛,其中妇产科疾病的组织学鉴别是医学领域中较为复杂的鉴别诊断之一,但其对妇产科疾病的治疗有着十分重要的作用,本文旨在分析妇产科常见疾病的组织学鉴别诊断,为临床治疗提供参考.
关 键 词：妇产科；常见疾病；组织学鉴别
由于女性生殖系统的各器官及卵巢、胎盘等组织结构极为复杂,因此妇产科的组织学鉴别要求很高,不仅要求主检医生具有优秀的病例基本功,还需要接受过综合性外检病理的训练及临床实践的经验,这样才能完成组织学的鉴别和诊断.
1临床资料及不同部位的病变特征
在进行组织学鉴别之前,要对所选的临床资料进行了解,包括患者的年龄、月经及妊娠史、既往病史、配偶的既往病史、未婚患者有无性生活史,检查观察有无内分泌紊乱情况,对于出现性早熟、闭经的患者要进行阴道涂片,检查雌激素水平、染色体组型及血E2值.
在进行组织学鉴别之前,主检医生要掌握不同部位的病变特征：①外阴、阴道：观察外阴有无萎缩、瘙痒、疣状增生、囊肿的现象,要准确的掌握解剖部位,囊肿性质,肿瘤的质地及剖面形态,如果病损在阴道内,需要观察病损处的色泽及是否出现水泡状形态.②子宫颈：子宫颈的分泌物性质,宫颈糜烂的出现颗粒状或疣状增生,子宫颈内肿瘤的性质,边缘是否完整,子宫颈有无接触性出血,是否有激素、孕激素的服用史.
2外阴
2.1囊性肿物即前庭大腺囊肿或表皮囊肿或子宫内膜异位症.前庭大腺囊肿在阴唇下方1/3处,囊内粘液充盈,如果是继发性感染,即可凭囊壁残存的前庭大腺组织中的黏液作为诊断依据.表皮囊肿的患者一般为由创伤史或分娩时会阴侧切病史,囊内有灰白色豆渣样物质.子宫内膜异位症,囊肿呈紫色,在经期会膨胀或者有疼痛感,囊内有紫色黏稠状血液,囊壁附着于子宫内膜上皮,可用该处的是噬含铁血黄素细胞作为诊断依据.
2.2外阴溃疡即外阴阿米巴溃疡或外阴癌性
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2.3外阴病损即外阴鳞状上皮增生或硬化性苔藓.两者的临床症状类似,均成白色病损并且有瘙痒,但硬化性苔藓的病变范围较大,而且除外阴外还有累及肛周,晚期会使大、小阴唇及阴蒂萎缩融合,导致阴道残留一小孔.在光镜下,外阴鳞状上皮增生的角化层过度增厚,导致其缺乏异型性,真皮浅层的血管扩张充血,同时伴有慢性炎细胞浸润.而硬化性苔藓的浅表角质有鳞状上皮萎缩,毛囊角质栓形成,基底层细胞液化,上皮足突消失.
2.4外阴尖锐湿疣、外阴鳞状上皮内瘤变、湿疣性癌尖锐湿疣是妇科临床常见的病症之一,组织学检查可见乳头状赘生物,而上皮内瘤变今在病损处黏膜呈颗粒状.在光镜下,外阴尖锐湿疣的鳞状上皮呈乳头状增生.在其底层、角化层、棘层有不同程度的增生,同时伴有角化不全.如果同时具备鳞状上皮呈不同程度的增生时,曾需与上皮内瘤变区分,外阴尖锐湿疣具有挖空细胞,而外阴鳞状上皮内瘤变成紊乱状,表现为核极性消失,核膜不规则而且有核分裂现象.与湿疣性癌区分,则除鳞状上皮乳头状癌,表面还有不同程度异型的挖空细胞.
3阴道
3.1阴道腺病和子宫内膜异位症阴道腺病一般发生于少年、中年女性,其发病原因是由于母亲在妊娠期服用非固醇类药物,个别患者是由于使用5-氟尿嘧啶治疗后出现的.病变部位一般情况下在阴道前壁上,偶尔可见累及中、下段.患者经常会因为阴道分泌物的增多导致接触性出血,阴道黏膜正常或者息肉增生或隆起,在鳞状上皮可见腺体呈灶状聚集,腺体上可见子宫颈内膜型及输卵管型腺上皮.子宫内膜异位症在宫内膜腺体外还伴有子宫内膜间质.
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3.2阴道输卵管脱垂和转移性乳头状腺癌阴道输卵管脱垂的患者一般情况下均有子宫切除术史,输卵管脱垂后位于阴道顶端,颜色呈暗红色颗粒状.转移性乳头状腺癌显微镜下乳头状黏膜呈褶皱结构,输卵管上皮伴有慢性炎症,外周具备内环肌层.
3.3阴道横纹肌瘤和胚胎性横纹肌肉瘤阴道横纹肌瘤常见于成年已婚女性,呈实性结节或息肉状,由横纹肌组成.瘤细胞呈卵圆形或梭形,个别可见核分离现象.胚胎性横纹肌肉瘤常见于<5岁的儿童,呈葡萄样肿瘤充盈于阴道内,同时伴有血性分泌物,在显微镜下可见鳞状上皮下方有梭形细胞伴有轻度水肿,其中可见横纹肌母细胞,核分裂的现象较多[1-3].
4子宫颈
4.1慢性滤泡性子宫颈炎和子宫颈恶性淋巴瘤慢性滤泡性子宫颈炎是在慢性宫颈炎的基础上出现淋巴滤泡,病变处在子宫颈上皮的下方.而子宫颈恶性淋巴瘤属于转化性淋巴细胞,呈弥漫或滤泡状排列,虽然发病后深部浸润性生长,但仍能保存子宫颈的内膜腺体.
4.2子宫颈微腺体增生和高分化黏液腺癌子宫颈微腺体增生一般情况下,发生于妊娠期和口服避孕药的妇女,病变呈息肉样结节.显微镜下呈单发或多发性子宫颈内膜腺上皮筛状结构,同时伴有细胞缺乏异型,细胞内缺乏糖原,可见印戒状细胞,伴有微囊扩张.高分化黏液腺癌的腺腔呈不规则或者共壁上皮异型,可见核分裂现象,呈浸润性生长.
4.3子宫颈恶性腺瘤和子宫颈隧道状腺簇子宫颈恶性腺瘤的子宫腺体分为正常、良好、很难的区分,呈鸡爪状分支,浸润深部的间质超过正常腺体5mm,一般情况下伴有纤维组织增生或间质水肿,个别可见核大深染细胞及核分离现象.子宫颈隧道状腺簇属于增生的子宫内膜腺体,呈低柱状或扁平状,有不同程度的囊性张,汇集成隧道状的腺簇,边界清晰.
5总结
通过对不同部位的妇产科常见疾病的组织学鉴别的了解,可见不同疾病的诊断和鉴别,了解不同疾病的组织学的特性,为妇产科的临床治疗提供参考和依据.
参考文献：
[1]阳艳军,冷金花,董,等.子宫内膜异位症体外组织学模型的构建[J].现代妇产科进展,2008,17（11）：831-834.
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[2]冷旭,王敏,张淑兰,等.不同方法获取子宫内膜进行组织学诊断的对照研究[J].中华妇产科杂志,2013,48（12）：891-895.
[3]李彩娟,郎景和,程雪梅,等.宫颈细胞学检查和组织学病理对照研究[J].医学研究杂志,2006,35（8）：8-11.
编辑/肖慧
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