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【摘 要】目的：总结当归芍药散治疗妇科疾病的,并提出了存在的问题.方法：回顾性分析我院相关病例临床应用案例.结果：当归芍药散治疗妇科疾病治疗效果佳,同时还存在一些问题.结论：月经病、慢性盆腔炎、不孕症、卵巢囊肿、妊娠期高血压综合征等疾病治疗中可以实现异病同治效果良好.

【关 键 词】当归芍药散；妇科疾病；异病同治；综述

【keywords】angelicapeony；Diseaseofdepartmentofgynaecology；Differentword；review

当归芍药散出自《金匮要略妇人妊娠病脉证并治第二十篇》“妇人怀妊,腹中痔痛,当归芍药散主之.”方由当归、芍药、茯苓、泽泻、白术、川芎6味药组成,服用时酌加酒以加强行气化滞,通经止痛作用.方中重用芍药敛养肝血,缓急止痛,当归助芍药补养肝血,川芎行血中之气滞,三药共以调肝；泽泻用量亦较重,意在渗利湿浊,白术、茯苓健脾除湿,三者合以治脾肝血足则气条达,脾运健则湿祛除.根据临床研究,不论其痛是腹中拘急,绵绵而痛,还是腹中绞痛,或是拧着痛,关键在于其病机为肝脾失调,气郁血滞湿阻l1].当归芍药散有调肝养血,健脾利湿的功用,后世著各方剂逍遥散（《太平惠民和剂局方》）即从本方化裁而出.由于该方具有肝脾同治、气血两和、虚实兼顾的作用特点,故成为治疗妇人诸多疾病的良方,在临床上得到了广泛的应用.

如何撰写论文综述
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1月经病

痛经分为原发性痛经和继发性痛经,是指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀,伴有腰酸或其他不适等症状,严重影响生活质量.原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素（PG）含量增高有关,而无排卵的增生期子宫内膜因无孕酮刺激,所含PG浓度很低,通常不发生痛经.卵巢分泌的雌、孕激素可影响子宫内膜PG的合成.卵巢中类固醇激素的分泌包括雌激素和孕酮,是维持女性正常生理功能,建立并维持妊娠以及性腺发育所必需的.

2慢性盆腔炎

慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未彻底治疗,在患者体质较差的情况下,病程迁延所致；但亦可无急性盆腔炎病史过程.慢性盆腔炎病情较顽固,当机体抵抗力较差时,尚可急性发作.临床表现为慢性盆腔痛、不孕及异位妊娠、月经异常等李虹教授谓：妇人一生血虚.血为气之母,气为血之帅,其病腹痛,主要责之气与血,而以血虚为最.慢性盆腔炎非常重视预防与调护,经常强调本病“三分治,七分养”,认为这样才能保证方药运用的有效性.主要包括：①保持心情舒畅,劳逸适度.②饮食清淡,忌辛辣刺激、生冷食物,营养搭配均衡.③加强经期、产后、流产后的个人卫生,勤换内裤.④经期避免性生活.马氏[7等认为慢性盆腔炎的病机乃肝脾失调,气血不和,血虚有瘀,水湿停聚,痰气凝结,气血水同病.

3不孕症

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年以上而未受孕者,称为不孕症.从未妊娠者称“全不产”,亦称原发性不孕；有过妊娠而后不孕者,称“断绪”,亦称继发性不孕.和氏提出中西医结合治疗不孕,其中以当归芍药散调理肝脾,助妇女妊娠.配合必要的西医检查及治疗.通过检查可以直接了解子宫发育情况,输卵管通畅与否,阴道、盆腔有无炎症及肿块等.笔者认为对于病程长,症状明显的患者如无排卵型不孕症,卵巢功能不健全者,单用中药治疗则排卵出现缓慢,疗程长；单用激素周期治疗和克罗米芬促排卵,虽有排卵但受孕率低,易引起卵巢过度刺激综合征,二者联合应用就可以大大缩短疗程,提高受孕率.对于盆腔炎,输卵管阻塞性不孕症,经期使用抗生素能较好发挥抗菌消炎作用.此外输卵管通液术能直接将药注入病变局部,使输卵管承受一定的压力,保证炎症消退,粘连分离而畅通,加之中药化瘀消积,理气通络,能改善局部的血运及营养,恢复其功能.

4卵巢囊肿

卵巢囊肿（多见良性浆液性和粘液性等赘生性卵巢肿瘤）是妇科常见的良性肿瘤.肖氏临床40余载,观察到卵巢囊肿是肝郁脾虚之证,基本是肝血不足,失之柔养,恰与当归芍药散病机相符,故选用当归芍药散为基础方加减治疗本病.从而达到肝脾两调,气、血、水同治,扶正与祛邪并重,治标与治本相兼,共奏养血柔肝,健脾化湿,活血祛瘀,祛疾消瘕之功.

5妊娠腹痛

妊娠期,因胞脉阻滞或失养,发生小腹疼痛者,称为“妊娠腹痛”,亦名“胞阻”,属于西医先兆流产的症状之一.李氏认为当归芍药散主治“痛”,且痛的部位在腹中,引起痛的原因虽很复杂,但不外虚、实二端或虚实夹杂.实者经脉不通,血行不畅,即不通则痛；虚者脉道不充,筋脉失养,即不荣而痛；虚实夹杂则通而不畅,养而不荣,经脉失润而痛.运用当归芍药散养血疏肝,健脾利湿,寓通于补.提出凡是肝郁血虚、脾虚湿困,以致肝脾不和、气血失调而发生的腹部疼痛,均可用此方加减治疗.临床上常见的子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期,为一种特殊类型的坏死肌瘤红色变性时,临床上可有剧烈腹痛[16]黄氏等认为妊娠合并子宫肌瘤红色变隶属祖国医学古文献中记载的“妊娠腹痛”诸症中的一种,运用经方当归芍药散加减使气冲而血沛,气血运行调畅,以收胎安痛止之效笔者还认为中药治疗妊娠合并子宫肌瘤红色变性所引起的疼痛及控制肌瘤生长速度有独到之处,不失为一种好的治疗

方法.

6妊娠期高血压综合征

妊娠高血压综合征（fa称妊高征）是妊娠期特有的疾病.以高血压、蛋白尿、水肿为其特征[18].刘氏”等结合多年的临床观察和实践,认为妊高征①病证：为实证而非虚证；②治则：宜早泻而不宜早补；③方药：宜用当归芍药散而不宜早用参、芪、地黄多年来,笔者喜用当归芍药散加味治疗妊高征产后蛋白尿等诸症,取效良好.该方刚柔相济,血水同治,化瘀利水,正合妊高征败血

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7结语

异病同治是《金匮要略》治则中的一大特色,是仲景论治思想的精髓之一.临床上将当归芍药散用于治疗妇科各种疾病,正体现了这一点.随着治疗经验的不断丰富,相信该方的临床运用将会更加广泛.但是临床上对于本方治疗功能性子宫出血、闭经、先兆流产等妇科疾病还缺乏现代医学的理论依据.然而,只要在临床上辨证准确,加减恰当运用本方会取得意想不到的效果.古人的思想博大精深,此方理法方药丝丝人扣,深感其组方严谨,寓理深刻,用药精当,疗效卓著,是妇科常见病中异病同源的一首著名经方,值得推广应用.

参考文献

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[3]叶靖宇.黄玉芳.华永庆.当归芍药散及其不同提取部位对离体培养大鼠卵巢颗粒细胞增殖的影响[J].福建中医药.2009.40.（1）：46―48

[4]郑常军.王军.刘冰.当归芍药散配合灸法治疗膜样痛经4s例口].中国民族民间医药.2008.（5）：41―42

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