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21040;闭合伤口,杜绝感染机率.如果患者康复情况满意,手术合适,配合后续义肢的锻炼,多数人的生活质量能够迅速回升,而不用忍受长期换药、疼痛、终身服药等.而新型的治疗方案,首先尽量不截肢,从肢体及短时生活质量上看比截肢治疗有明显的优越性.但血管转流手术往往需要终身服用抗凝药物,可能带来相关心肺脑肾等并发症,其次血管仍可能再度闭塞,后期溃疡再发,经耗费大量资源后最终难免截肢.高压氧治疗亦有额外花费等缺限,另外治疗过程中也可能造成氧中毒、挤压伤、抽搐、幽闭恐惧症、耳痛、耳鸣、视力减退、白障、头晕、感觉异常、恶心、呼吸不顺、流鼻血、低血糖等并发症[5].2、病人意愿：包含自主与知情同意原则.自主原则即患者自我选择或依照个人的意愿作自我管理.知情同意是基于对病人自主权的尊重,在病人获得足信息并对之有了充分的了解后,自愿地应允某些治疗.以下两方均不符合上述原则.如不给予患者足够信息,从简单治疗角度考虑,给予病人截肢或长期换药的选择,病人无法得知相关的信息,就只能在传统治疗上选择要或要截肢,患者往往担心感染、换药痛苦等选择截肢.再次,出于开展新术式,发展学科的需要,向患者单方面夸大血管转流手术、高压氧、VSD等治疗的优点,突出保肢的好处,结果患者当然接受了新的治疗.
3、生活品质：目前很多学者认为新的治疗方案减少了截肢截,可以显著地改善患者的行动、增进患者的独立性,因而增加患者的生活满意度.国内文献报道中往往突出保肢手术后优点,对于血管或介入手术后的终身使用抗凝药物,仍存在疼痛,创面可能再发,及其它并发症提及较少.而国外由于工业技术更为成熟,其假肢的安装和调试更为合理,文献中多见从心理及日常生活中看,早期截肢后,合理使用假肢开展康复锻炼能明显提高生活质量.
4、其它相关指标：公平正义原则与中国传统文化的考量.公平正义原则即基于正义与公道,以公平合理的处事态度来对待病人与相关的第三者,在医事上往往指医疗资源的分配问题,以调和的比例公平地分配给病人或他人,使其获得应得的部份.在中国传统文化中,往往有“身体发肤受之父母,损之有愧”的观念,同时家庭在个人生命中扮演着重要的角色,家庭有义务照顾家中年老、生病、残疾的成员,人际间的相互依赖具有其社会及道德意义,因此在思考伦理问题时,需考虑主要关系人的权益及家庭在个人治陪决定中所所扮演的角色.
五、综上所述
对待糖尿病的截肢问题,需全面、辨证的看待.对于任何诊疗行为必须体现无伤、有利、公正和自决的基本伦理原则.往往在选择截肢与采用新方法保肢时,四项原则存在矛盾性.在强调法制的今天,由于医患之间对疾病的认识存在差异,法律法规首先要求满足患方的知情同意自决权,医学救治中存在着诸多两难选择,从单纯的医学角度,治疗要抓住矛盾的主要方面,应该首先体现有利的生命价值原则,不顾严重并发症而强行保全肢体是不可取的；但是截肢存在不可逆性,截肢与否缺乏国家或行业标准,为有利原则而违背自决原则是容易引发医疔纠纷的[10].对于外科医师,必须提高医疗的责任心和关爱意识,首先考虑如何提高生命质量.在截肢与保肢手术中,截肢手术相对保肢容易,而且可以避免因保肢失败而引发的医疗纠纷,医师在考虑处理残肢时应该排除医疗外因素,如经济费用,手术难度以及家属的态度等.保肢和截肢必须严格把握适应征,截肢不可逆,但是保肢不象截肢手术,必须认真考虑保肢手术实施细节和手术后的再处理,不能盲目治疗.临床中不是没有为保肢而几乎丧失生命的案例.有鉴于此,希望能在糖尿病足的严重程度判定评介系统中如能在确保生命重要的基础上,制定截肢、保肢的规范给临床参考,将对实际工作带来非常大的帮助.
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