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【摘 要】近年来,患冠心病的人数持续增多,而导致冠心病发生的主要因素之一为糖尿病,糖尿病患者通常容易复合冠心病,其自身存在多种危险因素,饮食、药物、运动疗法的依从性差,血糖控制不良,此类危险因素对患者治疗质量与康复水平造成直接影响,因而致死率与致残率居高不下.

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【关 键 词】糖尿病；冠心病；护理进展

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0285-01

糖尿病患者通常合并冠心病,而冠心病则是导致糖尿病患者致残或者死亡的直接原因,相关研究证实,由于冠心病死亡的糖尿病患者约为40%～70%.随着近年来糖尿病与冠心病发病率的持续上升,糖尿病合并冠心病患者死亡的风险随之增高,而且预后明显较差,直接威胁患者生存健康.糖尿病合并冠心病患者通常情况复杂,临床护理中需要格外小心.

1糖尿病合并冠心病概述与护理现状

糖尿病患者因胰岛素抵抗与分泌障碍等因素,不能将葡萄糖有效分解,出现多食、消瘦的临床表现.患者血糖长期处于异常升高的状态,容易致使心血管发生病变,出现冠心病.所以,对于糖尿病合并冠心病患者,若没有及时控制糖尿病,容易出现恶性循环,预后差.糖尿病合并冠心病主要有以下临床特点：①因糖尿病损害自主神经,患者通常缺乏心肌梗死或者心绞痛的典型症状；②严重病变,冠状动脉通常呈多支损害；③临床治疗具有较大难度,因心梗死亡的几率大,预后差,患者再住院率与心衰率相对较高.糖尿病合并冠心病的发生除与年龄、吸烟、高血压等为危险因素有直接联系,更重要的是与糖尿病患者增多的糖化产物、紊乱的脂类代谢、受损的血管内皮、血小板及凝血因子异常等因素有关.因此,加强糖尿病合并冠心病患者的临床护理尤为重要.临床中通常采用常规护理方法,主要包括血糖检测、控制饮食、药物治疗以及体育锻炼等.鲁秀春[1]等采用此种方法进行护理,总有效率为81.4%；刘国艳[2]采用人性化护理与常规护理方法对43例糖尿病合并冠心病患者给予护理干预,总有效率分别为95.31%与80.07%.王启玉[3]等总结了糖尿病合并冠心病的护理要点,在常规护理的基础上配合施行了心理护理与健康教育,研究组的总有效率（96.67%）明显高于对照组（83.33%）.

2糖尿病合并冠心病患者的临床护理

2.1入院评估

全面了解患者血糖情况、临床症状、既往病史、药物使用情况等,初步评估病情,正确识别可能发生的低血糖昏迷、高渗性昏迷或者DKA等糖尿病急性并发症,针对性的实施重点护理.相关文献表明,此类患者的自我护理能力、对疾病了解程度与依从性均相对低下,因此给予系统评估与整体护理非常必要[1].

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2.2心理护理

患者由于罹患两种预后不良的疾病,严重影响生活质量,往往会出现抑郁、焦虑或者悲观等负面心理状态.负性心理在应激机制下容易诱发心绞痛或者高血糖.因此,临床护理中,护理人员要与患者主动交流,帮助患者了解疾病可能发生的各种不良后果,充分重视自身病情.同时,向患者反复强调糖尿病合并冠心病是可控的,增加患者对于临床治疗的信心,积极配合,主动参与到各项护理中.

2.3饮食护理

饮食习惯不良是引发糖尿病的主要因素,饮食合理对预防动脉粥样硬化出现非常重要,所以加强对糖尿病合并冠心病患者的饮食护理具有积极意义.护理人员要针对性的给予患者饮食指导,在确保营养供应的同时,防止营养过剩.首先,饮食要保证低盐.钠盐的过多摄取会加快糖的吸收,致使餐后血糖升高,使胰岛负担加重,而且还升高血压,加重肾脏负担与心脏负担,引发各种并发症出现,增加心肌耗氧.所以,此类患者饮食每日应低于5g,若患者存在高血压,盐摄入量低于3g.其次,低胆固醇饮食.有学者指出,血脂异常容易诱发糖尿病合并冠心病患者出现血管并发症.摄入的胆固醇过多,可以升高血胆固醇的水平,加重血液粘稠度,提高冠心病的发病可能.因此,此类患者需要尽量进食粗粮与新鲜蔬果,多食用具有降血脂功效的食物.例如豆角、小红豆、香菇、大蒜、大葱、豌豆、扇贝、木耳、紫菜等,同时控制胆固醇摄取量,每日来自食物的胆固醇要控制在300mg以下,若患者存在高胆固醇血症,摄取量在200mg以下.第三,低糖饮食.糖尿病合并冠心病患者胰岛素与正常人相比相对不足,糖分摄入过多可能升高餐后血糖,高血糖若长期存在则会加剧各种相关并发症出现与发展.因此,此类患者宜禁食杂粮、蔬果与粗粮含量高的食物,尽量使复杂糖类、维生素与纤维素增加,切勿食用纯糖食物,例如奶糖、白糖或者巧克力等.第四,低优蛋白.此类饮食对糖尿病肾病发生具有延缓作用,因此,糖尿病合并冠心病患者耳朵肾功能无异常,每天可摄入0.6g/（kgd）的蛋白质,多食用禽肉或者瘦肉,注意食用前去除脂肪层与外皮.最后,高纤维素的摄取.膳食纤维有利于延缓机体胃排空,从而降低餐后用糖,预防便秘,避免患者由于排便困难或者排便用力诱发心梗与心绞痛.所以,此类患者可选择以全买食物或全谷食物代替大米等精粮,蔬菜摄取以茎叶为主.

2.4治疗中护理

糖尿病合并冠心病在临床治疗中常用的降糖方案为胰岛素治疗,护理人员在治疗过程中要做到有效、准确与规范,耐心向患者讲解胰岛素使用必要性与准确的注射方法,可能出现的低血糖症状、预防措施与处理办法.此外,患者需要进行多次的抗栓治疗,结束注射后需要按压一定时间,以免出现血肿或者局部淤血.若患者饮食没有规律性或者合并急性心梗,通常需要采用持续的胰岛素泵入治疗,护理人员要密切注意穿刺部位是否发生出血的或者红肿,治疗中要注意避免皮肤损伤出现感染.

2.5运动护理

合理运动有利于餐后血糖的降低,使血脂代谢改善,促进患者康复.但是,急性心梗发作1～2周内的糖尿病合并冠心病患者需避免运动,心功不全患者要合理控制运动量.根据患者情况选择适当的运动方式,运动强度以患者无胸闷、气短或者胸闷,感觉轻松而且心电图检查表明不存在心肌缺血症状为宜,患者运动过程中的心率最好保持在170―年龄之间.现代医学研究指出,有氧运动有利于糖尿病合并冠心病患者身体健康,护理人员可结合患者年龄、爱好、病情选择剑舞、散步、下象棋或太极拳等文娱活动,步行尤其适用于老年人,步行锻炼有利于减低胆固醇、血压与体重.

2.6出院指导

患者出院前给予其积极指导,详细阐述疾病的控制方法、注意事项、预防措施,日常生活中注意通过运动疗法、饮食疗法,并合理应用调节血脂、抗血小板以及控制血糖的药物.确保排便通畅,防止发生便秘,减低心梗、心律失常等突发事件发生几率.严格定期监测糖化血红素、血压、血糖、心电以及肝肾功能变化.避免空腹运动,随身携带含糖食物、饮品、保健盒以及治疗卡,定期复诊.

3结束语

糖尿病直接威胁公众健康,其并发症是主要危害,而冠心病则为其中的一种严重并发症,此类患者患病率高,预后差,据统计,死于冠心病的患者约有70%.糖尿病合并冠心病病情复杂,病程长且治疗繁琐,生命质量已经成为国内外衡量该病最终治疗效果的观察指标之一.因此,给予糖尿病合并冠心病患者饮食、运动、生活、心理等方面的综合护理,可有效提高患者自理能力与依从性,从而提高生活质量,减少死亡.

参考文献

[1]鲁秀春.37例糖尿病合并冠心病护理体会[J].中国医药指南,2011,09（08）：333-334.

[2]刘国艳.糖尿病合并冠心病患者人性化护理体会[J].中国实用医药,2013,08（21）：213-214.

[3]王启玉.糖尿病合并冠心病的护理要点[J].中国初级卫生保健,2012,26（11）：96-97.

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