心理护理有关论文范文素材,与胸腔积液在内科胸腔镜中的诊疗护理相关发表论文

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随着胸腔镜技术的发展及人们认识的提高,内科胸腔镜检查技术也在不断的发展与提高,胸腔积液原因待查是内科胸腔镜检查最重要也是最早的适应证,同时内科胸腔镜检查在胸腔积液的定性诊断过程中占据了重要地位[1].因为胸腔镜检查技术是整个胸腔镜检查的核心部分.良好的医护、医患、护患配合,为临床这一技术的广泛开展提供了有力的保障.本文将总结我科从2011年6月～2013年6月对在我科住院治疗的40例胸腔积液患者开展内科胸腔镜诊疗护理,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年6月～2012年6月在我科住院的胸腔积液患者40例（男32例,女性8例）,年龄30～78岁,平均55岁.临床表现为不同程度的咳嗽咳痰,胸闷气促.常规行胸部X线,胸腔B超,胸部CT,支气管镜检查及行胸水常规,生化,病理检查,细胞免疫学检查.对于病因不明确的进一步行内科胸腔镜检查.

1.2方法患者取健侧卧位,患侧上肢举向头顶.根据B超定位穿刺点建立人工气胸,吸氧及心电监测.常规消毒皮肤,2%利多卡因稀释后局麻.经Tracor套管针送入Olympus4100252型可弯曲纤维支气管镜,吸进胸腔内积液,旋转支气管镜依次观察胸膜,对胸膜内有病灶或可疑病灶部位进行多点活检,活检组织送检.术毕,自切口处留置胸腔引流管,接水封瓶行闭式引流术.数日后视情况拔除.

2结果

35例患者经内科胸腔镜检查均明确病因及诊断,其中26例为结核性胸膜炎,1例胸膜间皮瘤,3例胸膜转移癌,1例间质性肺炎,4例化脓性胸膜炎.术后未见发热,皮下气肿,出血等并发症.胸腔引流管于术后24～96h拔除.术后恢复良好,无严重并发症发生,均好转出院.

3护理

3.1术前护理

3.1.1一般准备术前遵医嘱做好各种检查,包括实验室检查如血常规、凝血功能、肝肾功能等；心功能、心电图、动脉血气等；CT或B超查胸水等检查；备血、备皮,进行药敏试验.手术环境需要严格无菌,必要时需要做好开胸准备.

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3.1.2患者准备

3.1.2.1呼吸道净化其目的是预防术后肺部感染,减少术后肺部并发病.通常采用的方法有雾化吸入,以湿化气道和稀释痰液；应用支气管扩张药和祛痰药,以利于排痰；体位引流促进排痰.

3.1.2.2呼吸功能训练目的改善肺功能,促进肺部康复.以缩唇呼吸和腹式呼吸为主,同时辅以运动训练,以步行、抬臂、上下楼梯运动.训练或运动时,要因人而异,从小运动量开始,逐渐增加,监测心率、血压或血氧饱和度.

3.1.3吸氧检查前要适当吸氧,以改善机体缺氧状态,减轻呼吸困难症状.

3.1.4检查前用药术前30min皮下注射阿托品0.5mg,肌内注射地西泮5～10mg,以解除迷走神经对心脏的抑制活动,减少麻醉过程和支气管黏液分泌,减轻患者紧张和焦虑情绪.

3.1.5患者解释术前禁食水8～12h,详细向家属或患者交代检查注意事项,履行告知义务和必要的签字手续.

3.1.6患者心理护理术前患者普遍存在紧张焦虑,恐惧不安的心理担心疾病结果或术中,术后的意外情况及手术效果,从而影响手术进行[2],且检查过程中患者处于清醒状态,取得良好的配合,是进行顺利检查的前提.因此,患者术前的心理护理尤为重要.在心理护理过程中,应使患者充分认识到行内科胸腔镜检查的必要性,同时应向患者及家属详细陈述内科胸腔镜检查的方法及过程.消除患者及其家属的疑虑和担忧.在沟通过程中,医护人员应认识到"患者是在经历病痛,医护是在观察病情",应多给予其关心和鼓励,争取其主动配合,降低术后并发症的发生几率.

3.2术中配合

3.2.1生命体征监测内科胸腔镜检查是一种需要团队协作的检查.护理人员在诊疗过程中,应协助医生做好生命体征监测工作：①患者鼻导管吸氧,接心电监护,监测血氧饱和度及生命体征的变化；②协助消毒、铺巾、局部麻醉；术中物品的递送；录像、保存图片等.病理标本及时送检；③术中注意使用鼓励和安慰性语言,为患者创造一个安全、信任的治疗环境.

3.2.2诊疗操作的配合在内科胸腔镜诊疗过程中,护理人员还应保持极强的无菌观念.协助诊疗医师做好相关手术器械传递的工作及活检工作,在取得活检标本后及ą

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3.2.3与患者的沟通在整个诊疗过程中,护理人员应配合诊疗医师的检查,及时与患者沟通.告知患者操作进展情况及如何配合诊疗.

3.3术后护理

3.3.1生命体征监测胸腔镜检查为有创检查,对年老体弱者,极易诱发心律失常、呼吸衰竭或低氧血症等并发症.因此,术后要严密监测生命体征的变化,对心率加快、血压升高或呼吸困难者要及时查找原因,以免发生心肺功能改变.

3.3.2减轻疼痛术后患者随着呼吸运动,可出现不同程度的切口疼痛.如疼痛剧烈,可诱发心肺并发症.因此,需要充分镇痛.镇痛的方法有口服、肌内注射镇痛药,或应用自控止痛泵（PCA）,根据患者表达疼痛的程度和患者表现的症状调整镇痛药浓度、用量,防止用药过量或止痛无效.如有高碳酸血症,应禁用或慎用镇痛药.

3.3.3效咳痰胸腔镜术后应重视呼吸道的管理.如术后不能有效咳痰,容易出现肺不张.因此,术后在应用祛痰和扩张支气管药物的同时,进行雾化吸入,协助患者进行有效咳痰.对排痰无力者,可行经鼻气管内吸痰或经纤维支气管镜吸痰,尽量避免患者用力咳嗽,防止因咳嗽刺激引发肺泡瘘.

3.3.4胸腔引流管的护理保持引流管通畅.水封瓶应依据重力原理放置,一般置于低于胸部60～80cm处,尽可能靠近地面.避免引流管过长、扭曲、堵塞、松脱,影响引流效果.②引流效果的观察.定期观察瓶内液面的波动、引流量及性状.术后早期如引流量多且呈鲜红色,应及时通知医生.当水封瓶中无液体引出、引流管内水柱波动<2cm、听诊患侧肺呼吸音清晰、胸部X线片显示肺膨胀良好时,即可拔除引流管.③拔管的护理.一般术后2～3d胸腔引流液逐渐减少至24h<50ml,颜色转淡.X线显示肺复张良好.患者无胸闷,气短等指标即可予以拔管.拔管后注意观察患者有无胸痛、呼吸困难、气促、皮下气肿等情况,观察切口敷料是否清洁干燥,有无渗血、渗液.

3.3.5其他并发症的护理[3-4]在内科胸腔镜诊疗操作后偶有出血、窦性心动过速,气体栓塞及血压轻度偏高等并发症发生.因此术后须密切观察血压及胸腔引流液的量及颜色,如发生活动性出血,应报告医生及时处理.

4结论

内科胸腔镜是一项发展迅速的内科微创检查,对常规方法检查不能明确病因的胸腔积液是一种安全,有效,准确的诊断方法.护理配合要求做到术前准备充分,宣教到位,消毒严格,术中医护配合默契,严格无菌技术操作,熟练掌握操作技能,术后勤观察,避免出现引流管堵塞,切口感染,胸腔感染,促进患者早日康复.

参考文献：

[1]段小伟,韦国桢,俞小卫.内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值[J].临床荟萃,2007,22（I）：55.

[2]杨军波.内科胸膜炎用于诊断胸腔积液的护理体会[J].临床医药,2010,7：68-69.

[3]柯彩霞,郑至惠,刘琼慧.诊断性内科胸腔镜术的护理配合[J].现代护理,2008,5（27）：138-139.

[4]陈建红诊断性胸腔镜术的护理配合[J].临床护理杂志,2006,5（I）：36-37.

编辑/刘小燕

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