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摘要：目的：总结手足口病患儿的护理方法,促进手足口病的康复,减少并发症,预防和控制手足口病的流行.

方法：收集我院2013年手足口病20例住院患儿的临床资料,进行研究分析.

结果：通过对患儿精心护理、积极治疗均痊愈,无一例死亡.

结论：对手足口病早预防、早发现、早治疗、早隔离、并给予合理有效护理,能促进手足口病患儿尽快康复,有效提高治愈率,降低病死率.

关键词：手足口病护理患儿

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.408

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）08-0355-01

手足口病（Hand-foot-and-mouth-disease,HFMD）是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型和肠道病毒71型多见）引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,以3岁以下年龄组发病率最高,5～7月为手足口病的高发期.主要临床表现为发热和手、足、臀部、口腔的皮疹、疱疹,少数重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等.

1临床资料

1.1一般资料.本组患儿20例,其中男12,女8例,年龄4个月～12岁,病程3～7天,各龄发病分布：4月～1岁4例,2～3岁10例,4～5岁4例,6～12岁2例.

1.2临床表现.一般表现为发热,手、足和臀部出现斑丘疹、皮疹、疱疹（皮疹典型者为米粒至黄豆大小的水疱性皮疹,直径2mm～5mm,疱液清澈透明,周围绕以红晕,呈圆形或椭圆形,表皮较厚,不易破溃.疱疹在5天内消退）.精神差的患儿可能或者是重症,口腔及粘膜等处出现散在疱疹,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、腹泻、恶心、呕吐等症状,部分病例表现疱疹性咽峡炎；极少数表现不同意识障碍（嗜睡、烦躁、昏睡、昏迷）和神经系统异常表现,心率增快或减慢,脉搏细数,呼吸促,发绀,双肺湿罗音,并进行性加重,严重出现皮肤苍白湿冷发花,循环衰竭,与肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）的描述相符[1].

2护理

一般护理.

2.1心理护理.根据患儿的性格特点,做好心理护理,态度温和,体贴患儿,消除患儿的陌生感和恐惧感,保持情绪稳定,避免哭闹,争取配合治疗,早日康复.同时因突然发病,家长对本病认识不足,过度紧张,但为了避免传播,必须实行隔离治疗,因此家长和患儿很难接受,医护人员必须向家长做好耐心细致的解释工作,取得合作.

2.2加强消毒隔离.为防止交叉感染,将手足口病的患儿单独安排在隔离病房集中治疗护理,每天2次每次2小时用空气消毒机消毒病房[2].经常开窗通风,温、湿度适宜,床单一床一刷湿式扫床,床头桌、柜、每天用1000mg/L有效氯消毒液进行擦拭.病房内拖把专用,有明显标记,使用1000mg/L有效氯消毒液湿式清扫每天2次.加强床边隔离,医生、护士每检查1个患儿前后都用含氯消毒液擦手和听诊器头,护理操作做到一人一带、一刀、一支体温计,用后消毒.严格限制探视人员,禁止患儿外出,避免交叉感染[3].出院患儿床单位先用空气消毒机消毒1小时,再用1000mg/L有效氯消毒液擦拭后方可收治病人.

2.3口腔护理与饮食护理.多喝温开水,每次餐后漱口,患儿出现口腔粘膜疱疹,有溃疡者引起疼痛而影响食欲饭前给予复合B（维生素B12+利多卡因+胰岛素）混合液饭前涂在溃疡面上,减少疼痛和促进溃疡面愈合,涂药时要观察口腔黏膜有无糜烂、溃疡范围及其他改变,勿刺激会厌部,以免引起恶心导致患儿拒绝涂药.能进食患儿给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食,忌食油腻、辛辣、及刺激性食物,温度适宜,少量多餐.对不能进食者,造成脱水、酸中毒者,要给予补液,及时纠正水、电解质平衡[4].

2.4皮肤护理.保持床铺平整、清洁、干燥,出汗时及时清洁皮肤,更换柔软舒适的衣服,洗澡时不宜使用肥皂、沐浴液等刺激性化学用品,温水沐浴[5].剪短患儿指（趾）甲,必要时包裹患儿双手,防止抓破皮疹.应随时清理臀部有皮疹患儿的尿布、尿裤,保持臀部干燥.

2.5发热的护理.患儿每人配备1支体温计随时观察体温变化.体温在38.5℃以下的患儿一般嘱家属给患儿多饮温开水,无需特殊处理,超过38.5℃的患儿给予物理,包括空调降低室内温度、温水擦浴、冷敷头部及大血管处,不主张用乙醇擦浴[6],必要时遵医嘱使用退热药（赖氨匹林静脉注射或布芬混悬液口服）,补充水分,嘱卧床休息,衣被穿盖适宜,忌捂汗,出汗时及时擦干汗液,更换衣物,避免着凉,定时测量体温,脉搏.巡视病房,观察患儿的降温效果及末梢循环情况,当出现末梢循环不良时,应注意四肢保暖,同时加强营养及时补充体液[7].

2.6健康教育.宣传防病知识,指导家长做好婴幼儿卫生保健工作,做到饭前、便后洗手；不喝生水、不吃生食,玩具、餐具定期消毒；患儿的衣服,被褥等要勤清洁暴晒6h[8],居室通风,保持空气新鲜,保证营养和足够的睡眠,提高机体抵抗力,流行期间避免儿童出入公共场所,减少感染机会,对控制手足口病疫情的传播和蔓延有着非常重要的作用[9].家长平时细心观察孩子的健康状况,发现孩子有发热、皮疹等不适症状,及时就诊、积极配合医生治疗,患儿的呕吐物、粪便及便器用2000mg/L有效氯消毒处理[10].及时预防接种,对住院期间使用过丙种球蛋白的患儿近1个月内避免接种减毒活疫苗如麻疹疫苗,等1个月后再接种以保证接种效果.

3结论

手足口病是一组肠道病毒引起,以发热、皮疹（手、足、口和臀部皮肤）和口腔疱疹为主要临床特征的一种传染病.大多数愈后良好,属于自限性疾病,但也有少数病例发展为脑干脑炎,抢救不及时会很快死亡[11].手足口病多发生在每年的5～8月,尤其以学龄前儿童发病率高.手足口病主要通过消化道呼吸道传播,也能通过呼吸道传播,它可以通过循环系统造成多器官功能损害,尤其是神经系统.不及时治疗可并发神经元性肺水肿、急性的呼吸衰竭等病情危重的情况.本病为非终身免疫性疾病,可再次感染发病,由于本病传染性强传播性快,一旦确诊为手足口病,一般需要隔离两周（勿送患儿幼儿园或到公共场所）[12],以免造成暴发流行.手足口病治疗目前无特效治疗方法,在对症和支持治疗方法的基础上,实施有效的基础护理、饮食护理、心理护理、做好消毒隔离、密切观察患儿病情变化及常见并发症先兆症状,根据病情发展的不同阶段,采用及时有效的治疗和护理,同时对患儿早预防、早发现、早治疗、早隔离,是减少并发症的发生,促进康复,降低病死率的重要环节,此组患儿通过精心护理、积极治疗均痊愈,无1例死亡,说明我们的护理措施是有效的、正确的.

手足口病患儿护理参考属性评定
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