全科医生方面论文范文资料,与沉溺于织物的小女孩相关论文答辩开场白
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敏是一个刚刚三岁半的小女孩,她妈妈带她来找我看病.妈妈的担心是这个女孩不喜欢说话,而且不喜欢和其他的孩子玩.儿童保健中心的医生也发现了这一点,发现她只是独自一个人玩.妈妈说,和她七岁的表哥比,敏的发育好像比其他同龄的孩子要晚.敏是早产儿,不过她还算比较健康,只是有过呼吸道感染.
病史中好的方面
◆两岁以前发育正常.
◆12个月的时候开始走路.
◆食欲好,可以自己吃饭.
◆能自己盥洗.
◆智力水平――能玩电子游戏.
◆特别喜欢书,经常要求大人给她反复读同一本书.
病史中有问题的方面
◆虽然l8个月的时候开始说话,但现在只能说20个左右的词,通常是动物的名称和颜色.
◆她还不能把词连接成句子.
◆没有学会自己上厕所.
◆很容易受挫折,当大人不理解她想要什么的时候,就赶紧跑开或躺在地板上.
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◆很容易发脾气,特别是购物没能去她想去的商店的时候.
◆如果她想要什么东西,就拽着妈妈的手,把妈妈带到想要的东西面前.然后用手指着她想要的东西.
◆她不想和其他的孩子一起玩,只想独自玩自己的玩具.
◆她很少与别人目光接触,别人(特别是陌生人)看她的时候,她就把目光转移到别的地方.她不想和亲戚们在一起,除非她想从亲戚那里得到某些东西.
◆别人叫她的时候,她经常不回应.美国精神病专家估计,自闭症发病率为千分之一,而联合国发布的发病率为1/150.男性高于女性,不过女性的病状比男性严重.儿童自闭症发病率呈上升趋势,每千名7~16岁儿童发病率为3,6~7.1.由于没有有效的治疗方法,关键在于早发现、早干预,并通过行为干预和教育训练,提高患儿在日常生活中自理、认知、社会交往和社会使用能力.作为健康守门人的全科医生,可以最早发现疑似病例,按照莫塔教授的建议,全科医生可以尽早地把患儿转给儿科专家、儿童心理专家、生长发育专家进行综合评估,并帮助家长掌握必要的知识,从而帮助患儿改善病状,回归社会.女孩喜欢的东西
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敏喜欢独占自己喜欢的玩具、图书和游戏.她喜欢花很长的时间叠积木,不过她最喜欢的是红色和紫色的积木.她喜欢“垒高”拼装玩具,喜欢2~3种拼图游戏.
她对织物很着迷,她经常轻轻地抚摸她最钟爱的两件红色外衣,从不离手
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敏的妈妈说,她像个“附着物”,她需要妈妈,但又没有那种亲密的举动.如果其他家庭成员想把她抱在怀里,她会扭着挣脱开.
给孩子做身体检查,一切正常.
问题
1 初步诊断是什么鉴别诊断是什么
2 根据初步诊断,治疗计划是什么这个孩子的预后怎样
讨论
1 敏有“自闭障碍症状群”(autismspectrumdisorders)的典型表现,特别是亚斯柏格症(AspergerDisorder),是一种以功能性障碍为主的自闭症.与其他的自闭症不同,亚斯柏格症的患者往往有正常的智力水平,或者正常水平的低界.在敏的病例中,有几处关键点,可以帮助诊断自闭症.这些关键点包括:社会交往、沟通和情感方面的本质性的缺陷.还有一些特征,比如语言发展延迟,较晚才会自己上厕所,玩耍的空间和内容很局限,焦躁不安,容易发脾气,突然发怒,与其他孩子缺乏互动,沉溺于某些特定的玩具、物体或游戏,以及缺乏参与某些复杂活动的能力.
对自闭障碍症状群的标准化诊断标准,请参见ICD10或者DSMIV.
自闭症的准确原因还不是很清楚,不过遗传因素可能是主要的原因,虽然特定的携带自闭症的基因片段还没有找到.
自闭症的鉴别诊断包括:
语言发育障碍
整体发育迟滞
特定发育迟滞,比如发育障碍,协调障碍
感官缺陷,比如视力或听力缺陷
2 自闭症的管理 比较理想的方法,是请与发育障碍有关的多学科的专家对敏进行多学科评价.这些专家可以准确地确定她的发育水平.这些专家包括儿科专家、儿童心理学专家、儿童发育专家等.在评价时,特别注意对儿童的听力和语言能力进行评价.
预后
自闭症的患者,病情一般不会恶化,但也往往难以治愈.不过,自闭症还是能够改善的.自闭症患者的健康结果,部分上取决于患者总体智能的发育、语言能力的发育,以及社会能力的发展.那些有正常智商,并在5岁前说话的zi闭症患者,往往有比较好的预后.
患者可以通过学习社会规则和行为规范,来最大程度地减少他们因白闭症造成的问题(或失能).不过患者那些本质上的困难,会持续终生.
在学校里,患者往往也想要结交朋友,或成为社会网络的一员.但是,他们很难判断哪些行为是比较恰当的,很难读懂别人的情感,很难恰当地给别人做出反应.因此,自闭症患者往往是同学或同伴戏弄、欺负、利用的对象,因此也造成患者的社会隔绝.由于其他人不理解患者,所以患者的处境很艰难.因此,患者需要照顾、理解和同情,需要充满关爱的家庭,家庭成员需要掌握必要的知识,这样的话才能让患者克服面临的困难.
特别提示
亚斯柏格症:儿科医生亚斯柏格医生在1944年首先报告了四个社会交往困难的男孩的病例,并称之为自闭性精神病态.1994年DSMIV(美国精神医学诊断手册第四版)才正式确认亚斯柏格症的诊断标准.
――杨辉
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