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[摘 要]目的讨论舒适护理在手术室护理中可采用的形式及其护理效果.方法选取在我院手术患者2624例,随机分为实验组和对照组,分别采取舒适护理和常规护理进行干预,对两组资料进行分析并评价其效果.结果采用舒适护理进行干预后,与对照组相比,实验组血压、心率、焦虑评分、术后24h后疼痛、并发症发生率及首次下床时间显著较低；满意度和舒适度等较高.结论采用舒适护理可提高患者满意度和舒适度,减轻患者痛苦、减少并发症,值得推广应用.
[关 键 词]手术室护理；舒适护理；护理效果
[中图分类号]R473[文献标识码]B[文章编号]2095-0616（2013）17-154-03
手术治疗是外科疾病常用的治疗方法之一,手术室护理是针对手术前后及术中这一特定阶段如手术、麻醉、术后恢复等的需求而采取的各项护理措施.随着人们生活水平及健康要求的提高,广大手术患者对医护人员的护理模式提出更高要求,手术室护理不再局限于单纯的手术配合操作,而要强调“以患者为中心”的手术全程护理.2008年1月以来,我院认真学习“舒适护理”（即萧氏双C护理模式）理论,并尝试将舒适护理研究融入“术前访视,术中护理,术后随访”的整体护理中,建立起适合我院实际的手术室舒适护理模式,并与接受常规护理患者的效果（包括术后疼痛、并发症发生率、患者陪护满意度及舒适度等）进行比较,现将详细情况报道如下,供业内同事参考.
1资料与方法
1.1一般资料
选取2008年1月～2011年5月在我科实施手术患者2624例,男1522例,女1102例,按随机数字表法随机分为实验组和对照组,每组1312例.其中对照组男752例,女560例；年龄6个月～87岁,平均（50.2±9.8）岁；麻醉方式：脊髓麻醉609例,全麻气管插管静脉复合麻醉491例,局部浸润麻醉212例；手术科室：普外科301例,心胸外科术133例,脑外科150例,泌尿外科67例,妇科233例,骨科221例,口腔科85例,耳鼻喉科78例,眼科44例.实验组男770例,女542例；年龄7个月～89岁,平均（52.0±11.1）岁；麻醉方式：脊髓麻醉645例,全麻气管插管静脉复合麻醉484例,局部浸润麻醉183例；手术科室：普外科327例,心胸外科术119例,脑外科1496例,泌尿外科53例,妇科241例,骨科238例,口腔科79例,耳鼻喉科68例,眼科41例.本研究经院医学伦理委员会批准通过,患者签署知情同意书.两组在性别、年龄、麻醉方式、手术科室等方面差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法
对照组采用常规护理模式.实验组采用舒适护理模式,两组均于术前1d及麻醉前测定血压及心率并采用焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale,SAS）进行自我评定；参考WHO疼痛程度分级标准测定术后疼痛；术后24h内统计常见并发症（切口出血、呼吸道感染、皮下气肿腹胀、切口感染、胃肠道反应等）发生率；出院前调查患者的遵护行为、自我护理知识、相关知识技能、陪护满意度及舒适度.
1.3常规护理
1.3.1术前访视术前1d巡回护士交待有关注意事项如手术室环境、配合体位等,解除患者顾虑；同时通过访视了解患者一般情况,过敏及特殊要求,以便术中更好地配合医生完成手术.
1.3.2术中常规护理包括：（1）做好核对工作；（2）建立静脉通道,摆好体位,备好一切手术用物；（3）协助手术人员穿衣,与器械护士认真清点器械、敷料等,并做好登记；（4）术中随时观察患者病情变化、手术进展情况,配合提供抢救等物品；（5）督促手术间各类人员的无菌操作,保持手术间安静整洁；（6）术中如有标本需准备标本杯,督促医生作好标本留置工作；（7）认真填写记账单,核对手术通知单的诊断、手术方式,手术人员是否与实际相符等.
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1.4舒适护理
1.4.1术前访视术前访视是手术室护理的一个重要组成部分.由于手术本身即是一种有创疗法,术前患者和家属往往对手术的必要性、可靠性、安全性、手术费用等产生一定顾虑.因此接到通知单后,手术室护士阅读患者病历、化验单等资料,向主治医生了解麻醉方法、手术方式、特殊体位,术中可能出现的并发症等,再到病房进行术前访视.亲切友好地介绍自己,认真倾听患者主诉,向患者及家属详细介绍手术室环境、手术过程、麻醉方式、患者术前准备（禁食、禁水、睡眠充足等）及术中配合要求、可能出现的不适及应对方法等.鼓励患者提问,根据患者顾虑及其文化素质等特点
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1.4.2术中舒适护理
1.4.2.1心理舒适护理巡回护士应热情迎接进入手术室的患者,亲切同患者打招呼,勿用床号、病名或手术名称代替称号.此时患者紧张、焦虑、不安等情绪可能会增强,应借助术前访视时了解的情况进行针对性的语言激励和动作安抚（如握住患者的手）,做好心理舒适护理,激发患者对手术成功的信心,降低患者恐惧、焦虑、抑郁等心理,保持平稳的血压、心率等以配合术中麻醉.考虑到陌生环境和声响易使患者产生恐惧不安心理,在进行各种操作前,巡回护士除细致周到进行介绍外,各种动作轻柔准确,避免产生不必要的噪音；在患者听得见的距离内不允许有喧闹声,适当关闭仪器报警装置或采用低音技术,给患者创造一个安静舒适的环境.
1.4.2.2生理舒适护理根据患者的习惯调整手术间的温度和湿度（一般室温控制在22～25℃,湿度50%～60%）.患者术中摆放体位时,巡回护士始终守护身边,确保患者安全；尽最小范围地暴露患者身体,维护患者的隐私及自尊.各项操作均向患者解释其目的、意义和必要性.摆放手术体位时遵循总体原则为“患者舒适、安全、无并发症、充分暴露术野,便于医生操作”.1.4.2.3体位舒适护理术中尽量减少手术体位所引来的不适,包括：支持体位的臂撑、头架、护腕等加上衬垫,以增加体位舒适度,也可减轻对血管、神经等的压迫；仰卧位时,为患者伸展的双臂垫上海绵垫,防止损伤臂丛神经,同时双臂与身体的夹角以60°～75°为好；截石位时,搁脚端有海绵垫包裹,在患者小腿下垫中单,中单应先向腿内旋方向包裹,以避免对腓总神经的损伤[3].四肢有畸形者,关节下方垫软枕,保持其功能位置.
1.4.2.4基础舒适护理巡回护士全程陪伴手术,注意观察病情变化,严密观察患者的生命体征,准确及时地执行医嘱；根据手术类型备好相应急救药品和器械；术中适当对患者进行肢体安抚,如抚摸患儿额头、轻握患者双手等,增强患者安全感；定时对患者受压部位进行适量按摩,促进局部血液循环；注意患者术中保温,防止着凉；为防止全麻患者出现结膜干燥,可用四环素眼膏涂抹眼部.因手术探查、牵拉内脏等原因,患者可能出现恶心、呕吐等不适,应嘱患者头侧偏,防止窒息,或用和蔼可亲的语言安慰患者.医护人员不谈论与手术无关且易引起患者猜忌的话题,对接受矫形、烧烫伤、妇科等手术者,更要注意言词,勿伤及患者自尊心.如遇到生命体征异常时,一定要沉着冷静地处理,切忌大声说话,以免引起患者的紧张.
1.4.3术后舒适护理手术结束后,擦去血迹和消毒液痕迹,注意保护切口及各种引流管；搬运患者时妥善放置各种引流管、引流袋等；护送回病房途中,密切观察患者面色、神志等变化.向家属交代术后注意事项,嘱其配合治疗和护理；按全麻术后护理常规,安置舒适的体位；出血是术后早期观察及护理的重点,严密监测生命体征及腹部切口敷料情况.
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术后随访的舒适护理：手术后第2天,手术室护士到病房做术后访视,观察患者神志、精神面貌,了解体温、血压、伤口疼痛等情况；高度认可患者在术中的配合,耐心解释、解决患者的需求,使患者在术后康复中感觉生理和心理舒适.随访中要求护士仪表整洁,言语亲切,沟通讲究技巧,通过交谈,诚恳询问,如实认真做好记录,进一步完善舒适式护理模式工作流程.询问是否下床活动,介绍活动重要性,鼓励尽早下床进行适量活动.向患者及家属进行术后指导,了解手术全程的舒适度及对手术室护理质量的满意度,并相应调整护理计划,提高护理质量.
1.4.4社会舒适的护理因患者年龄、性格、文化程度和社会经历等不同,对疾病和手术引起的心理反应也有个体差异.应充分发挥家庭支持作用,让家人、亲友多在旁陪伴,安慰鼓励患者,帮助其消除顾虑,增强战胜疾病的信心.
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