关于高血压相关论文例文,与难治性高血压相关论文格式

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难治性高血压（resistanthypertension,RH）是高血压治疗中的一个难点.2013年中国专家共识将其定义为在改善生活方式的基础上,应用了合理可耐受的足量≥3种降压药物（包括利尿剂）治疗>1月血压仍未达标,或服用≥4种降压药物血压才能有效控制的疾病.难治性高血压是高血压领域中最难攻克的堡垒之一,其心肌梗死、心力衰竭、卒中、终末期肾病等严重并发症的发生率明显升高.难治性高血压的发病率各家报道不一,有低至2%,也有高达50%.究其原因主要是对难治性高血压的诊断和治疗不规范所致.RH的治疗包括改善不良生活方式、药物治疗和肾动脉交感神经射频消融术三种方法.

――改善不良生活方式――

如何改善不良生活方式,其主要措施如下：

1.减轻

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2.适度酒精摄入：建议大多数男性每日不超过2杯（红酒<300mL,啤酒600mL左右）,女性或较低体重的人减半.

3.合理膳食（限盐）：建议食盐量<6g/d,提倡高纤维、低脂饮食.

4.增加体力活动：每天进行50%最大耗氧量强度的有氧运动至少30分钟,且每周尽量多的天数进行体力活动.

5.心态平和：注意心理调节,减轻精神压力,保持心理平衡.

――药物治疗――

1.药物治疗原则

（1）在纠正不良生活方式的同时还要注意降压药物的合理使用.药物选用的原则包括：停用干扰血压的药物；正确地使用利尿剂.同时注意合理的联合用药（包括单片固定复方制剂）,以达到最大降压效果和最小不良反应.

（2）在药物治疗中应尽量应用长效制剂,以有效控制夜间血压、晨峰血压以及清晨高血压,提供24小时的持续降压效果.

（3）必须遵循个体化原则,根据患者具体情况和耐受性,选择适合患者的降压药物.

（4）药物治疗方法：需要联合≥3种不同降压机制的药物,应选择长效或固定复方制剂以减少给药次数和片数.酌情将全天用药1次或分成早、晚服用,以控制全天血压.避免使用影响降压效果的药物或减至最低剂量.

2.治疗药物的选择

（1）对于高肾素及高交感活性（以心率及血浆肾素活性作为基本判断标准）的患者以血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂治疗为主.

（2）对于容量增高（高盐饮食、老年北方人群或以24小时尿钠排泄作为基本判断指标）及循环RAS低下的患者,以钙通道阻滞剂（CCB）和利尿剂为主；其中,对于摄盐量大的患者,在强调严格限盐的同时适当增加噻嗪类利尿剂的用量.

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（3）对于肾小球滤过率（eGFR）≤30mg/（min1.73m2）的患者应用袢利尿剂,非透析的肾功能不全的患者由于ARB或ACEI使用或剂量受限,应增加CCB的剂量,甚至将二氢吡啶类CCB与非二氢吡啶类CCB合用.

（4）对于肥胖患者应增加ARB或ACEI的剂量.以收缩压升高为主或老年患者CCB应加量.

（5）通常三药联合方案推荐ARB或ACEI+CCB+噻嗪类利尿剂.血压仍不能达标时可以考虑加用螺内酯（需要评估肾功能和潜在高血钾的风险）,或联合β受体阻滞剂、α-β受体阻滞剂或α受体阻滞剂.血压仍不能达标时,可乐定、利血平等中枢神经抑制药物可作为联合方案的第5种降压药物的选择.

――肾动脉交感神经射频消融术――

RH患者在进行规范合理的强化治疗干预后,仍有部分患者的血压控制不满意.2009年4月,澳大利亚的Krum等医生报道了经皮导管肾脏交感神经射频消融术（renalsympatheticdenervation,RSD）治疗RH的新技术.该方法经皮插入改良的导管,通过射频消融术切断肾脏交感神经,且不影响其它腹部、骨盆或下肢神经支配,达到了在降压的同时避免严重并发症的目的.随着这项技术在国内开始逐步应用于临床,为我国RH患者的治疗提供了突破性的方向.

这项手术的操作,对于熟练掌握介入技术的医生相对而言比较简单,因为操作这项技术有特殊的导管连接特定的机器,导管消融的效果、贴壁的情况、消融成功与否都会在仪器上显示.尽管这项技术操作相对来说比较简单,但是我们也不能忽略任何细节,手术当中应严密观察患者的生命体征,有无不适,手术结束送回病房后嘱患者卧床休息12小时,保持手术侧下肢（通常为右下肢）的位置固定不移动,并监测心电、血压及术侧肢足背动脉搏动情况.

2009年以来,国际上已有多篇有关RSD成功治疗RH的报道,国内少数几家医院也相继开展了此项技术,临床效果令人振奋和鼓舞.多数患者术后降压药物使用的数量有所减少,术后诊室收缩压降低≥10mmHg,而未观察到严重的安全性事件.

中南大学湘雅三医院近年来已为41例难治性高血压患者实施了RSD术,手术成功率100%,无一例出现手术相关并发症.术后随访发现,41例手术患者术前服用3种或3种以上降压药物血压仍不理想,术后40例患者血压控制在140/90mmHg（即目标血压）以下,其中3例术后不再需要服用降压药物,10例只需服用1种降压药物,有18例只需服用2种降压药物,9例仍需服用3种或4种降压药物.只有1例39岁男性患者,服用多种降压药物仍未能达标,但降压幅度为20/10mmHg.2例患者术后半年复查肾动脉成像（CTA）结果提示,双侧肾动脉未见狭窄.

典型病例：患者周XX,男,69岁,高血压病史10年,手术日期：2011年12月23日.术前血压190/110mmHg,服用4种降压药物血压仍不达标,术后4个月血压恢复正常（120/74mmHg）,目前已停服降压药.

不过,仍需要开展更多的临床研究,以进一步验证RSD治疗RH的长期疗效及安全性,使这项新技术不断完善,逐步走向成熟,造福越来越多的RH患者.

江凤林

博士,中南大学湘雅三医院心内科副教授,副主任医师,硕士生导师,湖南省医学会医学科普与健康教育专业委员会委员,《中南药学用药与健康》杂志副总编.从事心血管内科临床、科研及教学工作20年,在心血管疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验,尤擅长于高血压、心律失常的防治及心脏康复.发表学术论文20余篇,主编《呵护心脏》《心血管疾病的防治》等专著4部,承担及参与课题5项,获省级二等奖1项、三等奖2项.

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