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摘 要：回顾性总结支架成形术治疗30例缺血性脑血管病患者的护理,提出术前做好心理护理,完善术前准备,术后全面、连续、动态观察神经系统的临床症状,加强体位护理,预防并发症的发生,是保证治疗成功的重要因素.

关 键 词：缺血性脑血管病；放射学；血管内支架成形术；护理

缺血性脑血管病是目前世界范围内致残率、致死率最高的疾病之一[1],严重危害人类的健康和生存质量,给社会和家庭带来沉重负担,作为缺血性脑血管病的一级和二级预防,脑血管支架成形术已成为当今缺血性脑血管病治疗的重要手段.收集我科于2008年1月～2010年9月对30例颈动脉狭窄患者进行支架成形术,效果良好,护理报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料30例中,男18例、女12例,年龄65～76岁,平均67.5岁.其中急性脑梗死27例,短暂性脑缺血发作3例.

1.2方法局麻或全麻下行股动脉穿刺,放置5F/8F动脉鞘,将5F/8F导引导管送至责任血管狭窄段附近,行全脑血管造影,测量狭窄病变的长度及血管直径,选取适合病变的支架,将导引导丝通过动脉狭窄处,在导引导管内沿导引导丝输送支架装置,将自膨式/球扩式支架送至狭窄血管段后,定位,缓慢释放支架,对严重狭窄患者采用球囊扩张后行全脑血管造影,并检查置入支架后的血管狭窄段和远段的血流情况.

1.3结果30例患者均一次置入成功,支架置入后血管管腔明显扩大,血流通畅,患者症状缓解,7～15d治愈出院.

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理准备血管内支架成形术是一项新技术,因此患者术前均有不同程度的紧张、恐惧、担忧等心理.我们针对其不同的心态,对症施护,向患者及家属介绍该血管内支架成形术治疗的特点、优点,手术过程,手术前后的注意事项等,使患者术前保持良好的心态,为手术的成功提供了保障.对患者提出的疑问要及时给予合理的解释.因为患者术后右下肢严格制动8h,并卧床24h,所以要训练患者在床上大小便,以免术后不适应[2].

2.1.2患者的准备术前1d会阴部及双侧腹股沟备皮,观察足背动脉搏动,以便术后对照.做好碘过敏及抗生素皮试,手术当日在左上肢留置静脉通路,以便术中用药.手术前4h禁食水.术前30min肌注鲁米那0.1g.根据患者情况酌情留置尿管[3],术前3d口服氯吡格雷,75mg/次,1次/d；阿司匹林,100mg/d；术沟、会阴部备皮,术前6～12h禁食、导尿术排空膀胱等.

2.1.3辅助检查准备遵医嘱完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、CT及MRI等检查.排除有无新近脑梗死,有无颅内出血、颅内肿瘤或动、静脉畸形.经颅多普勒超声TCD检查.

2.2术中护理

2.2.1体位患者取仰卧位,头部放在专用头架内,双上肢放在身体两侧托架上,双腿略分开平放,充分暴露手术区,让患者感到舒适,使患者能长时间保持体位,保证手术顺利进行.并给予鼓励安慰,提供良好信息,消除紧张情绪,配合医生手术[2].

2.2.2建立静脉通道,给予心电监护,吸氧,护士应陪同置入支架全过程,严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化；尤其在注入造影剂时,密切观察患者变化,若出现药物过敏地现象,应立即停止注射造影剂,积极配合医生快速进行抢救[3].

2.2.3手术操作时,密切观察监护仪上生命体征的变化,如有变化随时汇报手术医师.

2.3术后护理

2.3.1术后一般护理术后绝对平卧休息24h,密切观察患者的生命体征变化,观察术侧下肢的末梢循环、足背动脉搏动、皮肤温度、颜色,穿刺部位有无出血等.患者可在床上活动,手术24h后方可下床活动[4].

2.3.2术后不适的护理

2.3.2.1腰背酸痛腰背酸痛是血管造影及支架成形术后最常见的不适症状,国内文献报道卧位变换练习[5].我科采用以下措施：6h内按摩腰背部及右下肢,左下肢可自由活动,24h后取下加压器,可在床上主动变换体位.

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2.3.2.2肠胀气术前术后避免进甜食、牛奶、豆浆等易产气食物,以清淡易消化饮食为主.可顺时针按摩腹部,促进肠蠕动.

2.3.2.3尿潴留术前训练患者在床上小便,并认识到术前床上排尿训练对预防术后尿潴留的重要性.术后向患者解释多饮水可促进造影剂的排出,减少对肾脏的损害,并可促进排尿反射.尿潴留时热敷按摩下腹部,诱导排尿.无效时导尿.

2.4出院指导指导患者要生活规律,保证睡眠,保持情绪稳定,合理饮食,戒烟酒,若有不适及时就诊.

3小结

随着介入技术的不断发展,脑血管介入治疗也成为发展的必然趋势.基底动脉内支架成形术疗效显著、创伤小,除了需要医生熟练的技术操作外,还需要护理人员术前的充分准备、术中的密切配合和术后的精心护理及严密观察,每一项环节都不容忽视,才能保证每一例手术的成功开ì

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参考文献：

[1]SaccoRL,KargmanDE,GuQ,etal.Race-ethnicityanddeter-minantsofintracranialatheroscleroticcerebralinfarction.TheNorthernManhattanStrokeStudy[J].Stroke,1995,26（1）：14-20.

[2]EcksteinHH,RinglebP,AllenbergJR,etal.Resultsofthestentprotectedangioplastyversuscarotidendarterectomy（SPACE）studytotreatsymptomaticstenosesat2years：amultinational,prospective,randomisedtrial.LancetNeurol,2008,7（10）：862-864.

[3]MasJL,TrinquartL,LeysD,etal.EndarterectomyVersusangioplastyinpatientswithsymptomaticseverecarotidstenosis（EVA-3S）trial：resultsupto4yearsfromarandomised,multicentretrial.LancetNeurol,2008,7（10）：885-892.

[4]施海燕,孔福仙,何松明.经股动脉全脑血管造影围手术期护理[J].现代中西医结合杂志,2008,25（1）：29.编辑/哈涛

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