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摘 要：目的通过对阿坝州壤塘县检验现状的调查,为建立壤塘县检验中心的可行性提供依据,从而提高壤塘县检验流程的标准化及检测结果的准确性.方法通过实地调查,了解壤塘县县城医疗机构及其十一个乡卫生院检验医疗资源的现状,提出建立壤塘县检验中心的决策方案及具体实施细则.结果检验中心成立后,检测标本量增大,仪器运行成本降低,可开展的项目增多.结论在壤塘县现有检验条件下,整合并最大程度地发挥现有人才、设备、房屋等资源的作用,使检验科向规模化、集约化、自动化、标准化发展,在资金投入不多的情况下,可有效提高检验质量,提高医疗服务水平,更好地为藏牧民服务.
关 键 词：壤塘县；医学检验中心
2012年10月笔者由绵阳市江油卫生局派出对口支援阿坝州壤塘县妇幼保健院,经过对壤塘县全县三家县级医院,十一家乡镇卫生院的医学检验状况进行仔细深入的实地调查,针对壤塘县各医院检验科的现状,想要在最快时间内提高壤塘县检验流程的标准化及检测结果的准确性,将全县医疗机构的检验科整合在一起,建立壤塘县医学检验中心是最好的选择.这样可以在现有条件下,整合并最大程度地发挥现有人才、设备、房屋等资源的作用,使检验科向规模化、集约化、自动化、标准化发展,在资金投入不多的情况下,可有效提高检验质量,提高医疗服务水平,更好地为藏牧民服务[1].现报道如下.
1壤塘县医学检验现状
1.1县医院县医院是壤塘县最大的医疗机构,检验科拥有半自动生化仪1台、血球仪1台、尿仪1台、血凝仪1台、显微镜1台及专业检验人员3人；开展了包括临检、免疫、生化三大类共计26项基本检测；实验用房两间,约为40m2.除了体检任务外,周一至周五每天平均的标本量大约为：生化15人次,血常规20人次,尿常规5人次,其它免疫项目15人次,血凝2人次.
1.2县妇幼保健院半自动生化仪1台、血球仪1台、尿仪1台、显微镜1台；实验用房两间,约20m2；开展了包括临检、免疫、生化三大类共计23项检测,有兼职检验人员1名.每月约有血常规标本80人次,生化标本20人次,尿常规标本10人次,白带标本5人次.
1.3藏医院有1台全自动生化仪（现闲置）,半自动生化仪1台,血球仪1台,尿仪1台,显微镜1台等检验设备.实验用房2间,约30m2.现有检验人员2人（其中1人在外进修）.周一至周五每天平均的标本量大约与县妇幼保健院相当.
1.4全县十一个乡镇卫生院由于检验人员缺乏,没有开展检验工作,使得上级配备的一些检验设备（包括1台全自动生化仪,几台血球仪,尿仪,显微镜）处于闲置状态.
1.5检验科面临以下几个问题
1.5.1实验室用房紧张,加之无合适的取暖设施,实验开展十分困难；如县妇幼保健站有一台微量元素检测仪因无地安放,造成设备闲置,且该地区天气严寒,冬天气温很低（年平均气温5.2℃,最低气温-22.3℃）,实验室只有电炉取暖,无法达到血球仪的最低温度要求（18℃～25℃）,冬天无法正常开展最基本的血常规检测.
1.5.2检验结果的质量控制困难极大：由于标本量少试剂开瓶后使用周期较长,部分试剂易过期变质而影响实验结果；同时由于各检测项目的校准品和质控品价格较高,检测样本太少,检验科无法经常进行检测项目的校准,并且也没有常规开展室内质控；加样枪吸量是否准确也未进行校正,这些都大大影响了检验结果的准确性[2].
1.5.3县妇幼保健站缺乏血凝试验所需的血凝仪,该院开展的妇女人流手术因不能开展凝血功能检查,给手术带来极大的风险.
1.5.4该县检验人员及技术极度缺乏,虽对已开展的检验项目能熟练操作,但对于试剂及设备校准,检验质量控制,异常结果的处理,一些需镜检的细胞学的项目及室内质量控制等还有待学习提高.
2建立壤塘县医学检验中心的必要性
2.1在医学迅猛发展的今天,及时准确的检验结果对于医生的诊断治疗及预后的重要性已不需多言,为了提高壤塘县的整体医疗水平,减少医疗安全隐患,针对壤塘县的医学现状,成立医学检验中心已迫在眉睫.
2.2壤塘县全县地广人稀,（占地6600平方公里,人口仅4万余人）若各个医疗中心检验科各自分散开展工作,则面临许多检验项目由于检测标本量太少、检测成本太高而无法正常开展；已开展的项目由于检测标本量不大,无法承担昂贵的校正品和质控品支出,既未开展室内质控也未参加室间质评,没有室内质控做基础、没有室间质评做参考,这样的检测结果其可靠性不得而知[2].
2.3全县检验人员
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2.4该县生化检验均使用的半自动生化仪（虽有全自动生化仪,但由于无人使用,且日常标本量太小,使用成本太高而闲置）,标本量小时,由于比色时间较短对检验结果的影响较小,一旦有30人以上的生化标本量,因比色时间较长而影响检验结果的准确性.成立检验中心以后,全县的检验标本集中在一起,可以将全自动生化仪运行起来,由于全自动生化分析仪的每一项检测均由电脑自动控制,减少了人为加样误差,提高了检验结果的准确性和工作效率.
2.5全县各个检验科的资源分布不均衡,造成不同程度的医疗资源浪费,进行医疗资源整合,成为一个整体才能各取所长.
3成立壤塘县医学检验中心的可行性及运行方案
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3.1针对壤塘县的医学检验现状,建立壤塘县临床医学检验中心,开展临检、生化、免疫等较为全面的检测项目；规模大些的卫生院开展三大常规检验及HIV、梅毒、丙肝三项传染病快诊检验,检测结果异常的以及生化、其他免疫项目送医学检验中心进行集中检测.
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3.2医学检验中心设备配置壤塘县医疗系统是国家全额拔款单位,医疗设备多为上级及对口支援单位配置,政府可根据实际需要进行调配：县医院有血凝仪,妇幼保健站有1台微量元素检测仪,藏医院有1台全自动生化分析仪,这样把各医院的检验设备整合在一起,不需要重新采购设备,增加资金投入.乡镇卫生院也可用原有的设备.设备和试剂的校正和室内质量控制的处理：检验中心分为临检、生化、免疫三个组,分别由本组负责人负责各自的试剂校正、设备维护及室内质量控制工作.由医学检验中心指派专人到各乡镇卫生院1～2次/月,统一进行设备维护、试剂校正和室内质量控制管理,根据乡镇卫生院检测标本量的大小由检验中心将较大包装的试剂分成小包装发放到各乡镇卫生院,这样就避免了因检测标本太少而造成试剂的过期变质,最大限度地保证检验质量.
3.3人员配置检验中心可以配置检验人员5人左右.这样三家医院的检验人员集中在一块,方便专业分类,并且可以指派专业人员进修学习以提高专业技能.乡镇卫生院医护人员在8人以上的,可以配置一个兼职检验人员,开展三大常规检验、孕妇三项快诊和快速血糖检查；乡镇卫生院医护人员在8人以下的,只开展孕妇三项快诊和快速血糖检查即可.
3.4标本采集及配送壤塘县三家医院距离较近,检验标本采集后运送方便.乡镇卫生院所需检验的生化、免疫项目可根据标本量大小,集中采样后送医学检验中心.
3.5人员培训医学检验中心可以每年集中一次对各乡镇卫生院的检验人员所开展的检验项目进行培训,特别是细胞学检查,及怎样发现异常标本以便及时向检验中心送检复查.
3.6检验结果的发放现在壤塘县各医院均有网络设备,检验中心出具结果后均可通过网络邮件的形式及时发放.
4检验中心成立的意义
检验中心成立后,检测标本量增大,仪器运行成本降低,可开展的项目增多.检验中心规模化后,人员专业技能提高,能正规开展各检验项目的室内和室间质量控制,在面对大规模的体检时亦能保证检验质量,提高检验水平,更快更好地为壤塘县人民į
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