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摘 要：肝硬化是临床常见的慢性疾病之一,主要是由于一种或者多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害.在我国,大多数病患为肝炎后肝硬化,有一少部分是由于酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化.在病理组织学上,有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞
肝硬化类有关论文范本
关键字：肝硬化；护理
中图分类号：R47文献标识码：C文章编号：1005-0515（2013）8-168-01
对于肝硬化病人来说,护理人员一定要具备高度的责任感和认真仔细的耐心去完成护理任务.通过对病人实施有效的护理,消除病人消极、悲哀的心理,维持病人所需的合理营养,减轻或消除病人的痛苦,让患者得到贴心和及时的护理,使得病情早日康复.因此,作为一个医护工作者,我们对这类病人的护理必须要引起重视.
1肝硬化的病因
对于肝硬化来说,引起它发病的病因有很多,但主要就是病毒性肝炎所导致的,比如常见的乙肝、丙肝等.同时还有酒精肝、脂肪肝、胆汁淤积、药物、营养等方面的因素长期损害所造成的.首先就是病毒性肝炎,目前在中国,病毒性肝炎是引起门静脉性肝硬化的主要因素；其次是酒精中毒,由于患者长期大量的饮酒,使得肝细胞线粒体肿胀,线粒体嵴排列不整齐,甚至会出现乙醇等透明小体,这个就是典型的肝细胞严重损伤以及坏死的表现；第三个发病病因就是营养障碍,多数学者承认营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力,而成为肝硬化的间接病因；另外,如果患者长期或者反复的接触四氯化碳、黄磷等化学药物,就可能会产生中毒性或药物性肝炎,进而导致肝硬化；慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄心包炎可使肝内长期淤血缺氧,从而引起肝细胞坏死和纤维化,也就是俗称的心源性肝硬化.
此外,肝硬化的主要发病机制是进行性纤维化.正常肝组织间质的胶原（I和Ⅲ型）主要分布在门管区和中央静脉周围.肝硬化时I型和Ⅲ型胶原蛋白明显增多并沉着于小叶各处.随着窦状隙内胶原蛋白的不断沉积,内皮细胞窗孔明显减少,使肝窦逐渐演变为毛细血管,导致血液与肝细胞间物质交换障碍.肝硬化的大量胶原来自位于窦状隙（Disse腔）的贮脂细胞（Ito细胞）,该细胞增生活跃,可转化成纤维母细胞样细胞.初期增生的纤维组织虽形成小的条索但尚未互相连接形成间隔而改建肝小叶结构时,称为肝纤维化.如果继续进展,小叶中央区和门管区等处的纤维间隔将互相连接,使肝小叶结构和血液循环改建而形成肝硬化.
2肝硬化病人的临床护理
对于肝硬化患者来说,患者在营养失调的护理就应该在饮食方面注意,食物应该以高热量、优质蛋白、低脂肪、低盐、高维生素饮食,而且应该忌食过硬的食物；同时,对于由腹胀或水肿的症状时,应该限制水和盐的摄入,并且准确记录摄入量,并定期做好测量腹围和体重,并协助医师做好腹腔穿刺的护理；护理人员还应该要避免病人搔抓皮肤,并注意皮肤清洁卫生,如果有便秘的患者还应该给予缓泻剂,并保持大便的通畅.
同时,护理人员还应该随时注意观察患者的皮肤巩膜有没有黄染或者瘙痒、皮下组织有没有明显的瘀斑、牙龈有没有很明显的出血,对那些使用利尿剂的患者还应该要注意体重的增减变化,通过观察以上的表现可以随时了解患者的肝功能现状、凝血功能及腹水的变化.除此之外,护理人员还应该要随时严密的观察患者的各项生命体征,随时了解患者的腹水和腹膜炎的各项临床症状；通过监测患者的血常规、电解质、肝功能去了解患者有没有肝炎肝硬化脾功能亢进所致的白细胞、血小板减少,特别是对于那些使用利尿剂的患者来说有没有电解质,仔细观察患者的神志及言行表现,看患者的神情是否清楚,性格和行为有没有什么异常,如果早期发现肝性脑病,就及时治疗,对于合并消化道出血的患者就更应该注意.
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对于肝硬化来的护理来说,对其并发症的护理也显得尤为重要.有肝性脑病的患者来说,尤其需要注意休息,派专人守护,医护人员要严密监测病人的生命体征,如有异常及时采取治疗措施.护理人员在护理肝性脑病的病患时,应该配合医生尽快控制胃肠道的出血,控制感染,并停止使用利尿剂,纠正患者水、电解质、酸碱平衡等,并遵医嘱给予病患食醋保留灌肠,并口服乳果糖来缓解症状.对肝硬化并发症护理还有一个重要的就是对肝肾综合征的护理,护理人员在对肝肾综合征病人进行护理的时候应该消除诱因,比如患者有出血,感染、电解质失衡等,都应该根据医嘱停止使用肾毒性的药物.同时还必须要严格的观察患者的尿量,严格控制蛋白质的摄入,停止摄入含钾高的食物及药物,也需要根据医生的医嘱去适当的使用利尿剂,必要时用血管活性药物,并及时采血监测电解质及血尿素氮的变化.做好血液透析或血浆交换的术前、术后护理.
3肝硬化病人的其它护理
由于对于肝硬化病人来说,它特别需要保证充足的睡眠,避免过度疲劳,应该进行适当的活动,并提高自身的免疫力.在失代偿期间还应该卧床休息,减少肝脏的负担,从而有利于干细胞的恢复.同时,在饮食上面,还应该给予患者高热量、易消化、无刺激的软食,并选用优质蛋白,适量的脂肪,并告知患者不食动物脂肪,并补充足够的维生素,有肝昏迷先兆时应该禁食蛋白,有肝腹水的患者应该尽量不要摄入盐.
由于肝硬化病人的特殊性,肝炎的传染性特别强,病人就很容易产生焦虑、孤独、失望情绪等心理,作为护理工作人员我们应该帮助患者树立起战胜疾病的信心.同时,要告知患者应该合理安排作息时间,保证充足的睡眠,防止便秘,减少有害物质的产生,在饮食上要禁止饮酒、吸烟、注意保暖,防止感染.另外就是要指导患者按时、按量的服药,并告知患者注意事项,从而让患者保持身心健康,减轻患者的心理负担和生理痛苦,让患者早日康复.
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参考文献：
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