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整形外科方面有关论文范文素材,与转化医学2T之争对三甲医院整形外科医师培养的相关论文格式
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【关 键 词】转化医学；2T之争；整形外科；医师培养
【中图分类号】R622【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2014）2-0511-02
对于转化医学的理解,具有代表性的观点是,转化医学就是基础医学和临床的整合.但是转化医学更加重视整体医学观和复杂系统的研究,更加重视“环境――社会――心理――工程――生物”的医学模式,也因此涵盖了医学、管理学、人文科学等学科特点.正确认识转化医学,也将从根本上改变传统的医疗行为模式.
整形外科较其他医学学科,往往能够更为迅捷和深入的采用科学最新技术、最新发现,但其流行病学研究相对薄弱,对于各种手术和治疗效果的评价,缺乏系统的循证医学证据的支持和积累.整形外科的医师教育和培养,其课程和方法体系需要在转化医学的理念下整体改造,以适应未来转化医学发展的需要.
1转化医学的内涵
1992年美国《科学》杂志率先提出“从实验室到病房”的概念.1996年《柳叶刀》杂志正式提出“转化医学”术语,之后《科学》、《自然》等世界知名杂志均有转化医学文章刊载.转化医学核心内涵包含两个方面：BenchtoBedside（从实验室到临床）,以及BedsidetoBench（从临床到实验室）,即通常所说的B2B过程[1].前一个B2B（BenchtoBedside）是指将实验室的研究成果转化应用到临床,转化为医药产品或者诊疗技术,第二个B2B是指通过临床观察分析为基础医学研究提供思路,指导实验设计等.二者相辅相成,构成了转化医学的双向循环.实践中,转化医学往往被狭隘地理解为“基础医学和临床的整合”.也有专家从更广泛的视野出发,认为转化医学更加重视整体医学观和复杂系统的研究,更加重视“环境――社会――心理――工程――生物”的医学模式,也因此涵盖了医学、管理学、人文科学等学科特点.正确认识转化医学,也将从根本上改变传统的医疗行为模式,也将因此影响医师教育和培养体系.
2转化医学的2T之争
2.12T之争的由来
美国“转化医学临床研究圆桌委员会”（InstituteofMedicine’sClinicalResearchRoundtable）将转化医学分为T1和T2两个阶段[2].T1指“将由实验研究揭示的疾病机理转化为新的诊断、预防和治疗手段,以及首次人体实验”.与此相较,T2研究则包涵临床流行病学和证据综合推理、沟通技巧、行为科学、公共政策、甚至金融、组织原理、信息学、数量分析等.
转化医学的核心内涵是将基础医学科学知识转化为治疗某种疾病的药物、设备或治疗方法.转化医学研究就是整合基础医学和临床医学,目的是研制出可供临床或者商业性使用的治疗方法,即所谓转化医学的T1阶段.但是新的治疗方法和研究成果如何能为整个医疗流程中的各方（包括患者、医师、医疗行政管理部门、有关医学科研管理部门等）所知晓和选择,并最终能够正确地应用到需要的病例上,也需要转化医学研究.因此,创研出某种新药或研究出某种新的治疗方法,这种以“实验室到临床”的转化医学,只能是整个转化医学大范畴的一个开端而已.根据McGlynn等的研究结论,在美国,在所有经专家审核推荐的医疗方案中,患者仅能获知或获得约一半.转化医学还关注于帮助临床医师和患者改变行为模式,提供医疗“提醒”和决策帮助工具,加强患者和医师的联系等.比如,我国耳聋人群中有相当一部分是药物性耳聋基因突变携带者,通过生物芯片可检出90%的药物性耳聋基因突变位点,可以避免“一针致聋”的悲剧.如何提高公众对这一问题的认识,并采取一系列有效措施最终避免“一针致聋”的悲剧,都需要由T2阶段转化医学解决.另外,国内陈志南院士更强调,预测医学、预防医学和个体化医学是转化研究中最重要的部分.
2.1转化医学T2研究存在弱化趋势
虽然T1、T2研究均十分重要,但是根据Mose等人的研究[3],2012年NIH科研基金总数221亿美金,其中130亿美金拨给基础研究,91亿美金拨给应用研究,仅7.87亿美金用于T2研究.美国医疗健康研究和质量委员会（AgencyforHealthcareResearchandQuality,AHRQ）的工作目标是促进和确保T2转化研究结果能够最大范围的“散播”,能够为医疗流程的各方（包括医疗行政管理当局、患者、医师等）所知晓,并能应用于日常的医疗决策.国会每年拨给该委员会3亿美金从事该项工作,仅约是NIH年预算的1%.AHRQ开展工作的方式主要是通过设立T2转化研究项目（TranslatingResearchintoPractice（TRIP）Grant）,并资助有关学术会议.2000年,AHRQ在TRIP基金项目上花费了700万美金,仅占其年预算的3%.2004年花费200万美金,仅占其年预算的1%.国内目前转化医学方兴未艾,T2阶段转化医学尚未得到充分重视,但其提出的观点和倡导的理念,应为医务工作者深思.
2.3T2研究或更具意义
虽然T2研究呈现逐年萎缩的局面,但是对于某些疾病,T2阶段的研究甚至比T1阶段更有意义.比如,对于重大疾病如恶性肿瘤,目前主要治疗方法有手术治疗、药物治疗和生物治疗、物理治疗等.这些治疗方法针对的只是临床上可以看到的部分,而不是针对导致重大疾病发生的基因组改变、遗传变异、恶性增殖等,这就使诊断时病情已至中晚期,治疗显得被动和盲目.利用分子流行病学进行疾病预防干预,可以降低疾病发病率和死亡率,为易感人群大规模干预和预防提供依据.这种由流行病学研究得到证据,进而为“干预医疗”提供政策决定的模式,也应属于转化医学范畴,但其能够得到成功的实施,势必将牵涉到方方面面的问题,同时其组织运作上也需要政府的威权.另有研究表明,对于T1阶段转化医学研究,除非出现革命性的重大突破,绝大对数均属于“锦上添花”.加强T2阶段的研究,可以减少盲目开发T1研究所导致的科研经费浪费.3整形外科三甲医院医师培养现状
3.1.整形外科学科特点
整形外科学是外科学的一个分支,就其学科而言,具有广博的特点,即不依附于某一特定器官或系统,而是以“修残补缺,功能恢复,甚至更添美丽”为医疗目的；其在诊断学上,除少量病例,往往并无特殊困难,惟其对医学整体思维要求甚高；其在医疗技术上,以显微外科、颅面外科等为基本,夹以整形外科医疗原则进行施治,故其学科特点与其他医学专业有较大不同,它要求从业医师有广泛的相关学科（骨科、神经外科、五官科、妇科等）的基本经验,又需经过整形外科专业专门训练数年,方能成才.整形外科的另一大特点是,较其他医学学科,往往能够更为迅捷和深入的采用科学最新技术、最新发现,比如,目前看来,3D打印技术只有在整形外科得到了较为充分的临床应用.另外,整形外科的流行病学研究相对薄弱,对于各种手术和治疗效果的评价,基本以医师个人经验为主,缺乏系统的循证医学证据的支持和积累.
3.2.现行整形外科学科医师培养
国内有学者曾撰文指出,三甲医院应培养具有高超医技、高尚道德和擅长解决疑难杂症的专家队伍[4].而转化医学要求医师具有将医学专业技术、实验室技术、流行病学基本方法等复合成一体的思路和能力.三甲医院医师最根本的作用应当是推动医学的发展,这需要扎根于临床工作,依靠基础和临床研究,依靠流行病学的研究方法积累优势医疗技术的证据.
现行整形外科医师培养,课程体系包含方法类课程（临床研究方法、医学统计学、医学科研方法、循证医学、临床流行病学、临床科研设计、文献检索和计算机）和专业类课程（专业基础课、专业方向课程和专业选修课）.教材上没有统一的版本,且修订更新均较为迟缓.在教学方法上以传统的课堂讲授为主,学生往往难以在实际工作中娴熟的利用课堂讲授的知识.整体而言,对于三甲医院整形外科的医师培养,在课程体系、教材编写、教学方法等上,均与转化医学理念和要求存在不小的距离,需要引入转化医学的思维整体改造现行的医师教育和培养模式.
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42T之争对三甲医院整形外科医师培养的启示
4.12T之争的实质
2T之争的实质是,医学专业工作者
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