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【摘 要】目的探讨不同干预措施对留置导尿管引发尿路感染的影响.方法将64例需留置导尿管的泌尿科病人随机分为3组,A组19例,B组18例,C组27例,A组留置导尿管后未用任何抗生素,B组全身应用抗生素,C组全身应用抗生素配合局部抗生素冲洗.隔日收集尿液进行细菌培养,观察并比较3组病人各时段细菌感染阳性率.结果不同组别病人随导尿管留置时间的延长,尿培养细菌阳性率增高,C组相应时间细菌感染率明显低于A组和B组.结论在密闭式引流的基础上,全身应用抗生素配合局部抗生素冲洗可延缓和降低留置导尿管病人尿路感染的发生率,是近期延缓降低或杜绝留置导尿管引发尿路感染的一种切实可行的措施..

【关 键 词】留置导尿管；尿路感染；抗生素；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2014）2-0015-01

留置导尿管是临床上常用的一种护理操作,由此引发的尿路感染,也是最常见的一种医院感染.因此,在临床上应引起医护人员的高度重视,加强责任心,降低减少尿路感染的发生率,减轻病人不必要&

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1资料与方法

1.1一般资料选择2013年3月-2013年5月我院泌尿科因泌尿系结石、前列腺病变、膀胱肿瘤等疾病需要留置导尿管病人64例,男48例,女16例；年龄17～80岁,平均48.5岁；留置导尿管前尿细菌培养均为阴性.随机分为3组,A组19例,B组18例,C组27例,3组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法①A组留置导尿管后未用任何抗生素；②B组全身应用抗生素,留置导尿期间静脉输注抗生素,每天2次；③C组全身应用抗生素配合局部抗生素冲洗,即除全身应用抗生素外,用0.2%甲硝唑250ml加庆大霉素1.6×105U行引流管及膀胱冲洗,每天2次,半小时后排出尿液,并用0.1%碘伏消毒导尿管外口,同时配合会阴护理每天2次（先用生理盐水棉球清除尿道口周围及整个会阴部分泌物,然后用0.1%碘伏棉球擦拭消毒）.3组病人均采用密闭式引流,从留置导尿管即日起,隔日按无菌操作收集尿液送细菌培养,尿培养细菌数≥105/mt定为尿路感染.观察并比较3组病人第2天、第4天、第6天、第8天、第10天、第12天、第14天细菌感染阳性率.

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2结果

不同组别病人随导尿管留置时间的延长,尿培养细菌阳性率增高,C组相应时间细菌感染率明显低于A组和B组.

3护理

留置导尿管引发尿路感染约占整个院内感染的40%,因此,加强有效的护理措施,对其发生、发展和转归都有着密切的关系.转

3.1选择尿管粗细适中,严格执行无菌原则导管在尿道内移动摩擦,特别是男性病人导尿管与尿道之间成角都可能加重尿道损伤及尿道感染,因此操作要轻柔,避免男性尿道在耻骨下角处成角,并将尿袋及尿管妥善固定,以防意外拖拉,损伤尿道,尿管脱接或打折.

3.2随时巡视病房,保持尿管通畅检查尿管是否通畅,严密观察引流液颜色、量变化,及时放空贮尿袋,以防尿液过满,病菌随尿液逆行导致导尿管腔内逆行感染,曾有报道此项感染约占尿路感染的20%.导尿管引流部分连接要严密,引流系统密闭不严也是导致其病发生的一个重要环节,因此临床工作中一定要高度重视.

3.3缩短导尿管留置时间导尿管留置时间与其病的发生率有密切关系,一般说它可以每天以8%～10%的速度递增,长期留置导管的病人几乎100%发生菌尿.本研究对64例留置导尿管病人的观察发现,随着导尿管留置时间的延长,引发尿路感染的发生率明显增加,因此应尽量缩短留置时间,并按规定2周更换1次导尿管.

3.4降低尿路感染的发生留置导尿管引发尿路感染的发生与很多因素有关,但其侵入方式皆为逆行感染,并且以导尿管外逆行感染为主,约占尿路感染的80%,多见于自身菌丛感染,所以加强导管外的细菌防范和清除也是临床工作中降低感染发生率的关键.本研究中,应用抗生素加冲洗在很大程度上延缓并降低了尿路感染的发生.

3.5全身联合局部应用抗生素全身应用抗生素可杀灭尿液中的细菌,延缓尿路感染的发生,但很快产生耐药性,难以完全杜绝其病的发生；局部应用抗生素是否可阻断逆行性感染延缓或杜绝尿路感染的发生,前几年有争议,曾有报道用10%碘制剂从导尿管与引流管连接处注入能在一定程度上阻断逆行性感染,有效阻止留置导尿管引发尿路感染,但也有报道,认为抗感染药物冲洗反而产生更多的耐药菌株.近几年来,医学的进步和发展,临床工作经验的不断积累,采用全身、局部、联合应用抗生素收到良好的效果.本研究显示,0.1%碘伏是表面杀菌力很强的一种消毒剂,作用快、毒性低、刺激性小、对皮肤黏膜无损害而且抗菌谱广,对多种细菌和病毒都有较强的杀灭作用.庆大霉素抗菌活力强,体内不被代谢,主要以原形经肾排泄,尿中浓度高,可杀灭尿液中逆行侵入的细菌,有利于尿路感染的预防和治疗,且抗药性产生慢,多为暂时性；甲硝唑对厌氧菌具有强大的抗菌作用,适用于密闭式引流系统,防止尿路厌氧菌感染.

本研究显示,全身应用抗生素配合局部抗生素冲洗疗法在一定程度上阻断了细菌逆行感染的途径,明显延缓了尿路感染的发生,是近期延缓降低或杜绝留置导尿管引发尿路感染的一种切实可行的措施.

参考文献

[1]岳素琴,张延霞,袁康.医院尿道感染危险因素分析及预防措施[J].中华医院感染杂志,2001,10（5）：358,359.

[2]朱子军,马永江.尿路导管伴随性尿路感染[J].临床泌尿外科杂志,1994,9（4）：308.

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