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关于全科医生方面论文范文资料,与建立全科医学诊断的医学模型相关论文答辩开场白

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主讲人：JohnMurta曲教授

JohnMurtagh,医学博士,澳大利亚皇家全科医生学会会员,澳大利亚Monash大学全科医学系兼职教授和Melbourne大学的全科医学专家.1966年毕业于Monash大学,1986年担任《AustralianFamilyPhysician》杂志主编,1988年获得医学博士学位,1993年被Monash大学聘为教授.1995年,鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献,被授予澳大利亚勋章.他的著作《Murtagh’sGeneralPractice》被奉为澳大利亚全科医生的“圣经”；其著作在中国也产生了巨大的影响,《Murtagh'sGeneralPractice》中译本已在2010年岁末出版发行.

今天我想给大家介绍的是建立全科医学诊断的医学模型.我最早从事全科医学服务是在墨尔本的农村地区做长期的农村医疗服务实践.在农村诊所里我遇到了很多很难诊治的疾病,这些对于全科医生来说是很大的挑战,尤其是做好早期诊断.在全科医疗服务过程中我也犯过很多错误,我希望把这些错误告诉大家,以便在工作中引以为戒.

在全科医学诊所里工作要面临很多的挑战,有很多病人很难去诊断和诊治,同时因为全科医生面临的病人是第一次接受服务的病人.对于你面前的病人,医生应该具有这样一些能力,比如：

“相面术”,即通过阅读面部的表情和特征来辅助诊断疾病.这里有一个40岁的病人,面部表情不高兴,其实是病人本身有酗酒问题等.所以我想把我的经验跟大家一起分享,临床的经验越多,对于疾病诊治的效果会越好.

1　传统医学的诊断模型

第一,了解病史,询问分析表现出来的症状,系统性评价,询问既往史／家族史、用药史、心理和社会学方面病史.

第二,身体检查,做出诊断假设.

第三,化验检查,对假设做出修正.

这是传统医学诊断的过程.如果发现检查的结果与当初的判断是不一样的,就有可能要修正原来的假设.但是在全科医学服务中,很难做到标准的医学诊断过程,这种典型的医学诊断步骤基本上用不上.很多病人的症状因为不典型,得不出正确的结论和初步的诊断.全科医学服务是假设、推理的过程.因此,我们要用另外一种全科医学诊断的策略.

2　全科医学的诊断模型

第一,获得以前对该病人的了解,包括病历；

第二,从病史中寻找线索；

第一届中澳全科医学学术交流论坛暨全国全科医生高级师资培训班内容摘登

【编者按】2011年在深圳举办的“第一届中澳(深圳)全科医学学术交流论坛”暨“全国全科医生高级师资培训班”会议汇集了澳大利亚、加拿大、香港和我国全科医学学术研究、培训、管理技术、全科医学框架和设计技能等方面的经验与成果.会上来自澳大利亚Monash大学的JohnMurtagh教授、LynClearihan副教授等全科领域专家进行了主讲.本文内容精编自本届论坛,以期对我国的全科医生的诊疗思维能起到借鉴作用.

第三,当场检查,包括“相面术”等.

建立起假设,通过包括身体检查、化验检查等探索进一步的线索,从而建立起初步诊断.

例：一个患未分化疾病的病人

病人,30岁,女,大学讲师.主诉：劳累、乏力、疲劳、背痛、双手酸痛、肌肉疼、没有力气、头疼、睡眠不好、焦虑、容易发脾气,面部有一些皮疹以及各种模糊不清的症状.

通过这些症状怎样推断出诊断这个病人是一个“很麻烦”的病人,医生很难做出诊断.全科医生面临的病人中大约有1／4是这类病人.这也是我为什么想到全科医生应该有自己诊断模型的理由.

3　全科医学的诊断策略模型

面对上述案例,病人的表现和症状是很模糊的,直接观察到的只是面部的皮疹.

第一,可能的诊断是什么如果病人说头疼,可能的诊断是什么

第二,不能忽略哪些严重的疾病(红色预警)

(1)心脑血管疾病(Vascular)；

(2)严重的感染(Infection)：脑膜炎和脑膜脑炎、败血病、细菌性脑膜炎、艾滋病病毒感染、感染性心内膜炎、禽流感和乙肝、梭状芽孢杆菌感染、肺炎等；

(3)肿瘤(cancer).

如果一个病人说“我头疼”,这三方面都不能忽略.因为头疼可能是心脑血管疾病的问题,也可能是因为严重的感染,也可能是肿瘤.这是全科医生的责任,我们绝对不能忽略这些问题,否则会带来严重的诊断错误和后果.

红色预警的迹象主要有：面色苍白,紫绀,神志状态变化,肢体末端温度低,呼吸急促,心跳过速,发热(>38℃),微血管回复充盈差(>2秒)等.

我们应针对这些问题进行思考,比如体重会不会在很短的时间内降低有没有发热或者浑身冒汗有没有哪个地方出现了一些肿块或者不正常的东西哪个地方有特殊的疼痛哪个地方有特别凸显的情况这些问题可以保护病人,不让他们受到这些可能严重的疾病的威胁.

第三,是不是有陷阱会不会有一些经常容易犯的错误

典型的陷阱有：脓肿暗疮、各种过敏、慢性疲劳综合征、腹腔疾病、家庭暴力(包括虐待儿童)、药物滥用、带状疱疹、大便干燥、异物、贾第鞭毛虫病、血色素沉着症、营养不良(未曾发现)、绝经期综合征、偏头疼(非典型性)、佩吉特病(湿疹样皮损)、妊娠、皮肤结节病、癫痫发作、多发性抽动症.

第四,这会不会是化装舞会的面具展现在你面前的病人是不是戴着面具表现和主诉是不是真实的反应真正的问题会不会被掩盖

七种最常见的戴化装面具的疾病有：抑郁症、糖尿病、药物问题(因医生引起、自己药物滥用或非处方药)、贫血、甲状腺病或其他内分泌疾病、脊柱功能损伤、尿路感染.

第五,病人是不是想要跟我说什么事情病人主诉背后往往有一些想说的话(即“黄色预警事件”).

黄色预警事件主要有：藏在心里的目的、要张‘门票’、隐藏的抑郁、潜在的焦虑或恐惧、在家里和别人有矛盾、在工作场所和别人有矛盾、被人欺负、与性有关的问题(包括性传播疾病)、

“代理综合征”等.

4　我们要做的：注意“面具”、避免“陷阱”、探寻“秘密”

对于一些属于严重预警情况的病人,如果不能及时诊断,那么病人将非常危险.我在诊所墙上贴了一张纸,把容易戴面具的疾病都列出来.如果面对这个病人我认为戴着面具,但不敢确定,我就看墙上的纸,一个个检查.其中一个就是糖尿病,是最常见的戴着面具

关于全科医生方面论文范文资料340;疾病.

来看病的病人经常会有一些诊断陷阱,疾病的表现并不是疾病真正的原因.例如说一个儿童患有皮肤疾病,实则是臀部遭受家庭暴力所致.我经常用的方法是,把经常出现的陷阱、问题写成卡片,经常让学生去看,告诉他们这些就是经常容易出错的问题.

最后,病人是不是想告诉我什么很多人在医生面前有一些难以启齿的事情,是藏在病人心中的秘密.病人来看病有可能是因为不舒服让他们来看病,有可能是他妻子让他来看病等不管什么原因来的病人都有可能有想告诉你、但是不容易告诉你的事情.比如：一个女护士腿部出血,疾病的原因是自虐现象,但真正的原因是她爱上了一个外科医生,所以自虐弄伤住院以便见到这个医生；一个18岁营养极差的女孩,表面上看起来是厌食症导致的,真正的原因实则是家庭暴力.

建立全科医学诊断的医学模型参考属性评定
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