关于临床医生类论文范文例文,与糖皮质激素在MS急性期的应用原则与监测相关毕业论文怎么写

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【关 键 词】糖皮质激素；多发性硬化；监测

问：多发性硬化（MS）的治疗原则是什么?主要分为几个阶段的治疗?

答：MS应该在遵循循证医学证据的基础上,结合患者的经济条件和意愿,进行早期、合理治疗.MS的治疗分为：（1）急性期治疗；（2）缓解期治疗.

问：MS急性期的治疗目标是什么?

答：MS急性期的治疗以减轻症状、缩短病程、改善残疾程度和防治并发症为主要目标.

问：MS的急性期治疗包括什么?

答：首选治疗方案为大剂量甲泼尼龙冲击治疗,对病情严重者或对此治疗无效者也可试用血浆置换（plasmaexchange,PE）或静脉大剂量免疫球蛋白（intravenousimmunoglobulin,IVIg）治疗,但证据欠充分.

如何写临床医生硕士小论文
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问：糖皮质激素治疗MS的原则是什么?

答：糖皮质激素治疗的原则为大剂量、短疗程,不主张小剂量长时间应用.这是因为糖皮质激素治疗在短期内能促进急性发病的MS患者神经功能恢复,而延长糖皮质激素用药对神经功能恢复无长期获益且副作用较大.

问：糖皮质激素治疗MS的用药方法如何?副作用如何?怎样监测?

答：推荐使用甲泼尼龙.根据患者发病的严重程度及具体情况,临床常用两种方法：（1）病情较轻者,从1g/d开始,静脉滴注3～4h.共3～5天,如临床神经功能缺损明显恢复可直接停用,如疾病仍进展则转为阶梯减量方法；（2）病情较严重者,从1g/d开始,静脉滴注3～4h,共3～5天.此后剂量阶梯依次减半,每个剂量用2～3天,至120mg以下,可改为口服60～80mg,1次/d,每个剂量2～3天,继续阶梯依次减半,直至减停,原则上总疗程很少超过3～4周.若在减量的过程中病情明确再次加重或出现新的体征和（或）新的MRI病变,可再次甲泼尼龙冲击治疗.糖皮质激素治疗的副作用包括电解质紊乱,血糖、血压、血脂异常,上消化道出血等,但一般可预防,应尽量控制疗程,以预防长期使用引起的骨质疏松、股骨头坏死等并发症.用药期间要注意监测血生化全项（包括血糖、血脂及电解质）、监测血压、注意是否有大便变黑等情况.

问：长期应用糖皮质激素的副反应?

答：长期应用糖皮质激素可出现向心性肥胖,满月脸、痤疮、多毛、低血钾、浮肿、高血压、糖尿病等类似肾上腺皮质功能亢进症的表现,可诱发皮肤、肠道、胆道、尿道或肺部感染,结核病患者长期使用可致病灶恶化和扩散,应限制使用.皮质激素可使胃酸、胃液增加,引起恶心、反酸,上腹不适、腹痛,重者可致胃及十二指肠溃疡,慢性营养不良者可因肠壁细胞抵抗力降低而致肠壁溃疡、出血等.糖皮质激素可通过负反馈作用,抑制下丘脑-垂体-肾上腺系统引起ACTH分泌减少,结果肾上腺皮质萎缩,功能减退,可引起中枢兴奋,个别可诱发精神失常,还可造成骨质疏松,严重者骨折.儿童长期使用可抑制生长和骨骼发育.

问：使用糖皮质激素应注意什么?

答：使用时要密切观察变化,尤其是老年人和儿童不能长期和超量使用激素,对于长期使用的慢性病患者在疗效出现后要逐步减少剂量,一般感染不宜使用,严重感染要与有效抗生素合用,并在用药过程中给予低盐、低糖、高蛋白饮食,定期检查血压、心脏及血钾的情况.

问：长期小剂量口服糖皮质激素的做法可取吗?

答：临床医生有时为改善功能恢复,防止疾病复发,而患者又不能接受IFN-β等DMT治疗,常让患者连续数月口服激素,这种做法既不可取,也无科学根据,只会引起不良反应.强调糖皮质激素合理用药的立足点是既要用药有效,又要尽量缩短疗程,尽量减少不良反应.

问：对糖皮质激素治疗不耐受的急性期患者应如何选择用药?

答：IVIg作为一种可选择的治疗手段,可以用于对糖皮质激素治疗不耐受或处于妊娠或产后阶段的患者.推荐剂量：静脉滴注0.4g/（kgd）,连续用5天为1个疗程,5天后,如果没有疗效,则不建议患者再用,如果有疗效但疗效不是特别满意,可继续每周用1天,连用3～4周.PE对MS的疗效不肯定,一般不作为急性期的常规治疗,仅在急性重症MS患者或其他方法无效时作为一种可以选择的治疗手段.

（编辑：张宏娟）

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6.不要在孕39周0天之前安排选择性、无医学适应证的引产或剖宫产.

理由：在孕39周0天之前分娩已被证实与学习障碍风险增加有关,还可能与发病或死亡风险增加有关.在孕39周0天之前分娩有清晰的医学指征,主要依据是母亲和（或）胎儿的情况.在缺乏合理临床标准的情况下,胎肺成熟并不是分娩的指征.

7.应避免在孕39周0天至41周0天之间进行选择性、无医学指征的引产,除非评估认为宫颈良好.

理由：理想情况下,只要有可能

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8.不要对无症状的成年人进行颈动脉狭窄（CAS）筛查.

理由：有高质量的证据显示,对于无颈动脉狭窄症状的成年人,筛查的害处大于益处.筛查可导致无指征的手术,从而引起严重伤害,包括死亡、卒中和心肌梗死.

9.不要对年龄>65岁、之前已接受恰当筛查、无其他宫颈癌危险因素的女性进行宫颈癌筛查.

理由：有足够证据表明,对之前已接受恰当筛查、无其他宫颈癌危险因素的65岁以上女性进行宫颈癌筛查,仅能提供非常小的益处甚至毫无益处.

10.不要单纯采用HPV检测或联合细胞学检查对年龄<30岁的女性进行宫颈癌筛查.

理由：有足够证据表明,单用HPV检测或联合细胞学检查对于年龄<30岁的女性具有中等程度的伤害.这些伤害包括更频繁的检查和侵入性诊断操作,例如阴道镜检查和宫颈活检.筛查结果异常还与心理上的伤害、焦虑和痛苦有关.（完）

（摘自医学论坛网）

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