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关于藏医论文范文检索,与藏医临床疗效评价的方法学相关论文格式模板
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病例治疗总结,尤其是全或无病例系列（allornonecaseseries）,即可让读者认识到藏医对特定疾病的独特疗效和价值.目前期刊上发表的藏医治疗疾病的个案报告类论文并不少见,但由于相关信息的报告欠缺,因果关系的论证强度不足,以致未能得到重视,建议今后在这方面加以改进.队列研究和病例对照研究多用于病因学或者药品不良反应研究,可用于评价藏药制剂的安全性.此外,队列研究还可用于藏医疗效的评价,且比随机对照试验在实施上相对易行.例如,比较藏医与西医降糖药物治疗2型糖尿病的疗效,根据患者的就诊意向自然形成了藏医队列和西医队列2组,从而观察比较2组治疗前后的疗效差异.这种研究设计充分尊重患者的价值观,伦理学争议较小,但不足之处是2个队列的基线资料难以一致.
随机对照试验用于推断干预措施与疗效的因果关系,是论证强度最高、最具说服力的研究设计,其应用价值始终是毋庸置疑的.如通过前期的观察性研究已初步发现,藏医治疗某种疾病具有较好的疗效,再通过随机对照试验验证此前的发现,从而为临床应用提供更高级别的证据支持.
此外,社会学的定性研究方法也可用于评价藏医临床疗效.例如,可应用开放式问卷调查、个体访谈、案例研究等方法,了解患者对于接受藏医治疗、参与藏医临床疗效评价研究的期望、态度、看法,以及对藏医疗效的认识等.定性研究与定量研究回答的问题不同,两者互为补充<,sup>,[11]<,/sup>,.
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4.2基于整体系统研究的思路评价藏医复杂干预的疗效藏医对疾病的诊疗,通过个体化的辨病分型,确定治则治法,以药物治疗为主要手段,辅以其他治疗.对于这种具有人文特征的复杂干预疗法,开展临床疗效评价,不应脱离临床实践的现实,以牺牲临床疗效为代价,片面强调要求干预措施的标准化.应区分评价整个藏医或者是单个藏药（藏成药）对于某种特定疾病的疗效.对于前者而言,回答的是藏医对某病有何疗效,而后者则是某一种药物对某病是否有效.两者在内涵上属于包含与被包含的关系.笔者认为,现阶段在藏医临床和学术界应以评价藏医对疾病的疗效作为研究的优先方向（藏成药的疗效评价主要是其生产企业的工作任务）.通过开展实施一系列高质量的藏医临床疗效评价研究,确定藏医的优势病种,扩大藏医药的影响力.在此基础上进一步开展藏成药的疗效评价,以期阐明藏医发挥疗效的作用机制和环节.英国医学研究理事会（medicalresearchcouncil,MRC）提出了针对补充替代医学治疗多为复杂干预的特征,提出了整体系统研究（wholesystemsresearch）的疗效评价方法<,sup>,[12]<,/sup>,,其思路是将某一补充替代医学内的各种治疗措施视为一个整体,临床研究采用实用型随机对照试验设计,比较该补充疗法与西医标准治疗（standardtherapy）的疗效差异,以评价该医学对于疾病的临床疗效.这种研究思路契合传统医学（中医、藏医等）辨证论治的复杂干预特征,可突出传统医学的整体思维优势,因而在中医临床研究领域引起了广泛的关注和重视[8,11].藏医界也可借鉴这一思路开展疗效评价研究.如藏医治疗糖尿病,食疗主张饮用酥油,药物内服常用十八味诃子利尿丸、石榴健胃丸等,根据病情还可联用八味沉香丸、十五味沉香丸、四味姜黄汤散、二十五味大汤丸等,外治可采用藏药浴疗法.临床研究时可将这些疗法视为一个整体,统称为“藏医治疗”,比较其与西医治疗的疗效和安全性差异.这种基于现实世界（realworld）的研究设计具有很好的外部真实性,在充分尊重藏医特色的同时又不失临床科研的科学性,且易被参加临床研究的藏医医师和患者接受,有助于发挥和评价藏医疗法的整体优势.但难点在于,由此而增大了干预措施的变异性,使研究的内部真实性和可重复性变差.
4.3疗效评价结局指标的选取结局指标的选取是临床疗效评价的关键环节,也是藏医临床疗效评价面临的主要方法学难题.对于同一种疾病,采取的疗法可有多种,如西医、中医、藏医等,但对于各种疗法的治疗效果评价标准,则应该是统一、通用的,如此方能科学、客观地比较各种疗法的优劣,研究结果才能得到医学界的普遍认可.因此,疗效评价结局指标选择的原则是公认、先进、可行,尽量采纳最新通用的国际标准<,sup>,[13]<,/sup>,.
临床疗效评价应在遵循临床科研基本原则的前提下,要尊重传统医学的自身特色,这在中医界或藏医界均已成为共识.在藏医临床研究的实施过程中,所采用的藏医治疗措施（分型施治）应是在藏医学理论指导下制定,且是在临床实践中所常用的,这便是藏医特色的体现.在疗效评价结局指标的选取上,则应以患者为中心,选择对患者有直接影响的主要结局指标作为疗效评价标准,以实验室检查为主的生物学指标和根据藏医理论制定的藏医证候学指标作为次要结局指标<,sup>,[14]<,/sup>,.此时应重视疗效评价标准的普适性,而不应刻意去强调制定和采用符合藏医特色的标准.
当然,人们可能还存在这样一种疑虑,即藏医对某些疾病的治疗可有效改善患者的临床症状,提高生存质量,但对生化指标的改善作用可能不明显.此时如仅采用现代医学标准来评价藏医的疗效,则未必客观、公平.这一疑虑是有道理的,但同时也应该看到,随着医学模式的改变和疗效评价方法学研究的深入,现代医学对临床症状和生活质量的改善日益重视,采用疾病生存质量量表或基于患者报告的结局量表（PRO）等方法评价干预措施的疗效,已越来越普遍.因此,评价藏医在改善症状和提高生存质量方面的疗效,同样可采用相应的已得到普遍认可和应用的量表.如无,藏医也可采用现代医学量表研制的方法制定相关疾病的疗效评价量表,对量表进行严格的信度和效度评价,并通过临床研究加以调整和完善,以期使制定的疗效评价标准得到公认,从而更客观全面地评价藏医的疗效.这也将是藏医对疗效评价方法学体系的发展所作的贡献.
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