临床中药学方面有关论文范文素材,与“苦能坚阴”——临床中药学名词术语规范化相关论文查重

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[摘 要]临床中药学是以研究中药基本理论、中药性能与临床应用为主的一门学科.临床中药学术语规范化研究工作是临床中药学标准化、现代化、国际化、信息化建设的重要前提和基础,也是学科建设的重要内容.对“苦能坚阴”的内涵及历史渊源、传统临床应用、现代临床应用以及现代基础研究等几方面进行探讨,旨在对临床中药学名词术语的规范化研究提供一些探索思路.

[关 键 词]术语规范化；苦能坚阴；临床中药学

中药之苦味有泄和燥的特性.所谓“坚阴”即固守保存阴液之意.实指借助苦寒药物的清热泻火作用,泻火之亢,以全阴气,又称泻火存阴或泻火保阴.苦味坚阴不同于甘寒养阴之濡润滋养.故本文对“苦能坚阴”的内涵及历史渊源、传统临床应用、现代临床应用以及现代基础研究等几方面进行探讨,期望对临床中药学词术语规范化研究提供一些思考.

1“苦能坚阴”的内涵及历史渊源

1.1“苦能坚阴”之内涵特性分析

“苦能坚阴”其内涵特性大致可分为3个方面：

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1.1.1平相火,固肾阴《素问·藏气法时论》云：“肾欲坚,急食苦以坚之.”其含义是肾主闭藏而欲坚实,故肾病急宜食苦味药以坚之.《素问·六节藏象论》：“肾者主蛰,封藏之本,精之处也等其充在骨”.肾一旦为湿热、邪火所扰,肾阴亏损,固密收藏失职,作强不能,就会出现遗精、滑泄、阳痿不举、二便失调、四肢痿废等肾失固坚的证候.采用苦寒清热药配伍燥湿药,以祛除肾经湿热,或配伍滋阴药,以祛除妄动之虚火,能使肾阴固坚,恢复其正常功能,则诸症可愈.朱丹溪充分研究了《黄帝内经》以来各家学说关于“相火”的见解,在此基础上,深入地探讨内在火热的病机,并进一步作了理论上的发挥,认为“相火妄动”、“煎熬真阴”,力倡在“相火论”基础上的“阳常有余,阴常不足”的学说.并据此在临证治疗上,提倡滋阴降火之法,善用滋阴降火之剂.

1.1.2清热泻火,顾护阴津叶天士在《三时伏气外感篇·春温》条言：“春温一证等昔贤以黄芩汤为主方,苦寒直清里热.热伏于阴,苦味坚阴乃正治也.”明确提出“苦能坚阴”4个字,并点出了“苦能坚阴”的内涵特性.他认为“苦能坚阴”包含2层含义,一是清泄邪热,即外感温热之邪；二是通过清热达到保护阴津的作用,从而防止整个病情的深入加重.火邪炽盛为主,当以苦寒之品直折之,否则必然有更加截伤阴液之弊,阴伤则邪热无制,其势更盛.阴液的耗伤是以邪热亢盛为先导的.因此在气分火热炽盛之时,急以苦寒清泻火热之品直折邪热,才是制止阴液亏耗,减缓或阻断邪热传变的有效手段.当然,绝不仅恃苦寒泻火以保阴,尚需配有养阴之品,将泻火与养阴合用,方达坚阴之目的.

1.1.3泻下以存阴泻下以存阴,主要是指承气汤证,出自《伤寒论》,借大黄之苦寒泄降之力以清除实热,导热下行,起到“釜底抽薪”的效果.如《伤寒论》中大承气汤峻下热结,用于热结旁流,或里热实证之热厥、痉病或发狂等.本证多是由于实热积滞内结肠胃,热盛而津液大伤所致.故宜用大黄与芒硝配伍急下实热燥结,以存阴救阴,即“釜底抽薪,急下存阴”之法.承气汤所治乃外感邪热传入阳明,邪正俱实,故能通过泻下,使邪随大便而出,达到热去阴存的目的.苦寒之化燥,亦非直接化燥,乃因苦寒多能败胃,胃伤及脾,水湿运化不利,不能正常输于肺而布全身,机体津液不足,而显现燥象,即“苦能坚阴”,亦能“伤阴”.故大承气汤虽能泻下存阴,却仍有伤阴之弊,应中病即止,不可久用,或宜采用与养阴药配伍应用的方法.可见,“泻下存阴”也是通过苦寒之品清热泻火而间接达到存阴的目的.所不同的是该法邪热是从下窍而出,而前两法或用苦寒直折之,或滋阴清火,皆是在体内清除,三者的病因病机及适应证均不相同,但三者都是苦味“坚阴”功效在临床中的具体应用[2].

1.2“苦能坚阴”的历史渊源

“苦能坚阴”之说最早出自张元素《珍珠囊》“苦能燥湿、坚阴”,而实从《素问·脏气法时论》“肾欲坚,急食苦以坚之”脱胎而来.肾一旦为湿热,邪火所扰,固密收藏失职,作强不能,就会出现遗精、滑泄、阳萎不举、二便失调、四肢萎废等肾失固坚的证候.采用苦寒清热药配伍燥湿药,可祛除肾经湿热,配伍滋阴药,则可祛除妄动之虚火.张洁古、李东垣、朱丹溪等认为黄柏、知母能使肾得固坚,所藏阴精不致妄泻,就推论黄柏、知母能滋补肾阴,将《内经》的“苦能坚肾”演化成为“苦能坚阴”.如张洁古《医学起源》说：“黄柏等治肾水膀胧不足”,“知母等大补益肾水”.可见,张洁古等提出的“苦能坚阴”之原义,是指某些苦寒药物如黄柏、知母有滋补肾阴的功效.然而对于“苦能坚阴”之说法,后人亦议其非,如《本草正》说：“召夫知母以沉寒之性,本无生气,用以清火则可,用以补阴则何补之有?”又认为黄柏“水未枯而火盛者,用以抽薪则可,水既竭而枯热,则用以补阴实难,当局者慎勿认为补剂”.各种本草比较一致的看法是黄柏、知母类的苦寒药物并不能滋补肾阴,而是能祛除火邪,使阴液不耗,阴津自能潜滋暗长,间接达到滋阴的目的.此与大黄类方能泻下存阴同一义,故“苦能坚阴”被赋以新的含义：某些苦寒药物能通过泻火而达到存阴的目的.

2历代医家运用“苦能坚阴”法的经典方剂举例

2.1大补阴丸

大补阴丸的原名叫“大补丸”,出自元代医学家朱震亨所著的《丹溪心法》一书,是金元四大家之一、滋阴学派朱丹溪创立的滋补肾阴的代表方剂,后世多称之为“大补阴丸”.《丹溪心法》载：“大补丸,降阴火,补肾水.”药物组成包括：黄柏（炒褐色）、知母（酒浸,炒）各四两、熟地黄（酒蒸）、龟板（酥炙）各六两.上为末,猪脊髓蜜丸,服七十丸,空心盐白汤送下.大补阴丸组方体现了丹溪“阳常有余,阴常不足”的学术思想,因而处方用药强调泻相火而补肾阴,通过滋阴降火,最后达到养血填精之效.方中黄柏苦寒泻肾火,以退虚热,并坚肾阴；知母清热滋阴润燥降火,二药合用则泻相火,保肺肾之阴.熟地滋肾养阴,生津补髓；龟板既能滋补肝肾之阴,又善潜浮越之阳；龟板、猪脊髓均为血肉有情之品,熟地、龟板、猪脊髓合用增加养精填髓之功.全方泻相火补肾阴合用,共奏滋阴补肾,养血填精之效[3].2.2黄芩汤

黄芩汤出自汉·张仲景《伤寒论》：“太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤.”全方由黄芩（3两）、芍药（2两）、大枣（12枚）、炙甘草（2两）组成.方中以黄芩为主,苦寒坚阴而清里热；芍药味酸微苦,敛阴和营,缓急止痛；芩芍配伍,酸苦相济,调中存阴以止利,是治热利之要药；甘草、大枣益气和中,调补正气.诸药合用,共奏清热泻火,和里坚阴之功.故虽论中用治太阳少阳合病自下利,实则是治偏于少阳热邪内迫的下利,可清热止利,缓急止痛,传统用于下利腹痛,身热口苦,或热痢腹痛,舌红脉弦数等证,为治疗偏于少阳邪热内迫的下利腹痛,意欲转为痢疾初期阶段的经方.春温多因冬季调摄不慎,耗伤真阴,同时外感时令寒邪,伏于体内,到春季则发为温病.本病初起多见身热、口苦、烦渴等胆热症状,其发生又与体内肾水原已亏损有关.这与黄芩汤所主治的偏于少阳热邪内迫的下利病机相同,且春温初起里热郁而化火,火势较炽,阴伤亦由此而致.故与一般外感病的治疗方法不同,当务之急亦非复阴,先以苦寒直折火势

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